Different Effect of Penehyclidine Hydrochloride and Scopolamine on Heart Rate and Body Temperature as Premedication
王安树 王玲 贾小林 杨学叔
重庆市中山医院骨科，重庆 400013
Anshu Wang, Ling Wang,Xiaoling Jia,Xueshu Yang
ABSTRACT
Objective: To observe and compare the influences of penehyclidine hydrochloride and scopolamine on heart rate and body temperature as premedication.
Methods: III ASA I--II patients aged 15-60 years were enrolled in the study. The patients were randomly divided into 2 groups:group 1 received 0.5mg penehyclidine hydrochloride muscularly (n=56) while group II received 0.3mg scopolamine muscularly (n=55) in the operation room.Heart rate, temperature of skin, temperature of anus and degrees of flush and thirst were monitored.
Results: Heart rate, and temperature in group I did not increase significantly after injection of penehyclidine hydrochloride, and heart rate in group II increased at all the time with body temperature increased significantly at 15min, 30min after injection of scopolamine (P<0.05). Differences of flush and thirst between the two groups were significant (P<0.05).
Conclusions: Penehyclidine hydrochloride, which is better than scopolamine, has little influence on heart rate and body temperature as premedication.
Key words: penchyclidine hydrochloride; scopolamine; heart rate; body temperature
 盐酸戊乙奎醚（Penehvclidine hydrrochloirde 商品名长宁托）是近年来我国军事医学科学院毒物研究所研制成功的一种新型抗胆碱药。它的主要药理特点市对毒蕈碱（M）的亚型M1、M3受体有高度的选择性，对M2受体无明显作用。内科用于有机磷中毒及感染性休克等病人。我们将其用于麻醉前给药，观察其对心率与体温的影响，并与东莨岩碱相对比，现将结果报道如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> |
临床资料
一、 一般资料
随机选择行四肢手术患者111例，年龄15-60岁，男68例，女43例， ASAI--II级，无循环、呼吸及内分泌系统疾病，其中硬膜外麻醉84例，臂丛神经阻泄麻醉27例。
二、 方法
患者入室后采用上海医用仪表厂产天平牌干湿温度计监测室内温度、室内相对湿度：以色列HORIZON1100监护仪监测心率（HR）、皮温（T1）和中心温度（肛温，T2）。随机分为2组，I组（盐酸戊乙奎醚组）55例，II组（东莨菪碱组）55例两组性别、年龄、体重无显著性差异。患者入室后在上肢三角肌注射盐酸戊乙奎醚0.5mg（成都力思特制药公司出品）（I组）或东莨菪碱0.3mg（II组），分别记录用药前、用药后15min、30min、45min时的ＨＲ、T1、T2及面红口干程度。
 三、 统计学学处理
计量资料用x±ｓ表示，进行双因素方差分析，组内比较进行g检验：计数资料采用Ｘ２检验，p<0.05学的显著差异。
结 果
在室内温度和室内相对湿度基本恒定情况下，与用药前比，Ｉ组（盐酸戊乙奎醚组）用药后15min、30min、45minHR、T1、T2稍微升高（表1），但无显著性差异（p＜0.05），II组（东莨菪碱组）所有时点HR均增快，与用药前比较有显著性差异（p＜0.05），T1T2（表2）。在用药后15min和30min均升高（p<0.05）。两组间比较，面红口干（表3）有显著性差异性（p<0.05）。 |
讨 论
麻醉前注射抗胆碱药，其主要目的之一是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，以有利于麻醉中呼吸道通畅的维持和减少术后肺部并发症的发生。目前常用的抗胆碱药为阿托品和东莨菪碱，但此两药对受体的三个亚型（M1、M2、M3）均无明显的选择性，故而在抑制分泌物的同时也可产生心率增快和体温升高等负作用。而盐酸戊乙奎醚对M 受体的三个亚型具有高度的选择性，它对支配腺体分泌的M1、M3受体有强度抑制作用，而对分布于窦房结、房室结和心肌的M2受体无明显作用，故而肌注后不会引起心率增快的付作用，对分泌物的抑制则强于阿托品和东莨菪碱。（1）盐酸戊乙奎醚的抗胆碱作用，不仅作用于周围，且对中枢的作用特强，在大鼠的动物实验中，与大脑皮层M1 50％放射性配体结合的盐酸戊乙奎醚浓度（IC40）明显高于东莨菪碱和阿托品，同时处于其半衰期也较东莨菪碱和阿托品为长（10.34h比2.9h和3.75h）[1]，故其抗胆碱作用强而持久。
对于术前已有心率加快或已有心功能受损的心脏病人，应用抗胆碱类药可使心率进一步加快，不免有所顾虑，盐酸戊乙奎醚由于对影响心率的心脏M2受体无作用，故注射后不致产生心率增快，而东莨菪碱还有可能引起心律失常[2]。盐酸戊乙醚对心率的影响主要通过中枢进行反馈性调节，在临床上表现为双向调节的正常生理状态。此外，由于盐酸戊乙奎醚对M2受体无影响，突触前膜M2受体未被阻断，保留了M2对乙胆碱的负反馈调节，有利于手术后正常生理功能的维持。故盐酸戊乙奎醚更适合于心脏病人和易引起心率增快病人的麻醉前给药。
 盐酸戊乙奎醚对体温调节中枢无明显影响，而东莨菪碱和阿托品均有不同程度的兴奋作用。在室温与相对湿度相同的情况下，肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg后在15min、30min和45min三个时点的皮温与肛温和注射前比较均无明显差异（P>0.05）,而东莨菪碱 则有显著性差异（P<0.05）。面红口干的现象盐酸戊乙奎醚组也较东莨菪碱组少（P<0.05）。根据我们临床经验，小儿肌注东莨菪碱后，常有面红和体温上升等现象，尤以夏天为甚，特别是小儿发汗机理受损，体温更易升高。盐酸戊乙奎醚虽对汗腺的分泌有抑制作用，但体温的调节是一个比较复杂的生理过程，除汗腺外，还与植物神经的平衡状况和下丘脑的活动有关。盐酸戊乙奎醚对体温影响较小的机理推测可能与对下丘脑和支配汗腺的节后交感神经抑制较轻有关。
我们通过对盐酸戊乙奎醚应用的临床观察，并和东莨菪碱相比较，认为它具有不影响心率、体温和正常生理功能调节等优点，作为麻醉前抗胆碱药，应用于应避免引起心率增快、体温上升及代谢增高等病人是一种较好的药物。
参考文献
1．陈佰銮，主编.临床麻醉药理学,第1版.北京;人民卫生出版社,2000,344
2．中华临床杂志,2002;2(12)65-66
3．张晋杰,曾繁忠.盐酸戊乙奎醚和阿托品对胆碱能受体功能的影响.军事医学科学院,1996 |
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