Treatment of Bell,s palsy with stellate block and acupoint pulse electro-acupuncture<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

李涛　牟善亮　徐福臻　陈为宝　张伟

山东省五莲县人民医院麻醉科 山东 五莲262300

Tao Li，Shan-liang Mu，Fu-zhen Xu，Wei-bao Chen，Wei Zhang

Department of Anesthesiology, Wulian People,s Houspital ,WuLian 262300，Shandong，China

ABSTRACT

Objective：To investigate the clnical effects of three kinds of different methods of treating Bell,s palsy.

Methods：124 patients were randomly divided into three groups, SB（Stellate block）group, APE（acupoint pulse electro-acupuncture）group and the two unite application group, and observes the result of treatment and treat cycle.

Result：There were no significant differences in the effect of treatment of three kinds of methods, but the third kind of method obviously has shorter cycle.

Conclusion：The unite application of SGB and APE can obviously shortens treat cycle.

Key word：Stellate block; Acupoint; Bell palsy

Corresponding author：Tao Li

贝尔麻痹（Bell,s palsy,BP）又称特发性末稍性面神经炎，是不明原因地出现单侧面神经支配的表情肌突然瘫痪的临床综合征。近年来，我们对124例BP患者在药物治疗的基础上分别加用星状神经节阻滞（Stellate block, SB）、穴位脉冲电针(acupoint pulse electro-acupuncture, APE)、SB和APE联合应用三种不同的方法，观察疗效，现总结如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、资料与方法

1. 临床资料

选择BP病人124例，其中男42例，女82例，平均年龄42±13（29～55）岁，平均发病时间2.52天。发病时患侧肌力均为0级。发病2周内均经脱水剂、血管扩张剂、维生素、糖皮质激素、拟胆碱类药物的应用。

2．方法

（1）分组：124例病人随机分为三组：行SB的为S组，共38例;行APE为A组，36例；SB+APE为B组，50例。回顾单用药物病例28例，列C组，为对照组。各组病人的年龄、性别、应用辅助药物的时间及疗程分别经均数的t检验，证明各组之间差别不明显，可以忽略。

（2）操作方法：S组确诊后患侧采用柳顺锁教授^[1]介绍的经颈前入路双针穿刺法SB。选胸锁乳突肌内缘C6-C7横突水平进针，触及横突回抽无血及脑脊液，注入1%利多卡因10毫升。2-3分钟后出现Horner征则提示SGB成功。每日阻滞一次。A组确诊后先取合谷、曲池、太阳、颊车、地仓、头维毫针穿刺，用G6805-II电针治疗仪循序刺激刺入穴位的毫针，刺激频率低于50赫兹，强度以病人能耐受为度。每日一次，每次30分钟。一周后改为穿刺颊车、下关、牵正、地仓、迎香、四白、攒竹、太阳、合谷等穴位，循序刺激，强度时间同前。B组的方法是S和A的结合，即同时施以S和A的方法。C组为回顾对照组。

3．疗效评价

评分法判定疗效，根据《麻醉治疗学》^[2]面神经麻痹的治疗效果判定标准评分，观察面部的整体外形、额部皱纹运动、闭眼、鼻翼运动、鼓颊、唇的运动、吹口哨等相关指标，根据指标评分。每项指标0-4分，15分以下为无效，15分以上为有效，完全康复为治愈。治愈时间按治疗过程所耗的时间来评价。

4. 统计学处理 

计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，用t检验进行分析，计量资料采用X2分析，P＜0.05表明差异有显著性。

二、结果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

治疗结果见表1、2和3。结果显示S组、A组、B组治疗效果明显优于C组（对照组），但三组治愈率无明显差别。B组治愈所用时间明显低于A、S组。充分证明SGB和APE联合应用显著降低治疗时间、提高治疗成功率。

用同样的方法，由列联表资料的X2检验，A组与C组比较，P<0.05，A组与C组有显著性差异；B组与C组比较，P<0.01，B组与C组有显著性差异。

三、讨论

贝尔麻痹的病因目前尚不清楚，仍处在假说阶段。通常的假说有寒冷学说、缺血学说、免疫学说、病毒学说、血管压迫学说等^[3]。病理检查显示，贝尔麻痹的早期病变是面神经水肿、脱髓鞘^[4]，治疗的重点是改善局部血液循环，降低水肿，减轻神经压迫，促进神经功能的恢复。

星状神经节是颈部的交感神经链，节前纤维来自上胸段脊髓的侧角，节后纤维分布到头、面、颈部、上肢和上胸部的血管，兴奋时可使血管收缩。SB阻滞了颈部的交感神经，增加颈动脉和动脉供应区的血流，解除血管痉挛。对消除神经鞘水肿、改善乏氧状态、防止继发性神经变性具有积极的意义。双针穿刺法^[1]SB提高了穿刺成功率，成功率由75.2%升至99.23%，使SB具有更好的可控性。

针刺治疗能作用于神经-肌突触，促使神经递质释放，引起麻痹肌收缩，防止麻痹肌萎缩、变性。调制低频脉冲电流通过刺入穴位的毫针直接刺激神经-肌突触，使局部肌肉的收缩随脉冲电流频率的变化而变化，不仅强化了针刺的功效，而且反射性刺激血管运动神经，改善了血液循环。调制脉冲波是复合调制波，其脉冲释放受另一频率脉冲波调制，波频、波长变化多端，增强了刺激强度，延长机体对电刺激产生的适应时间。

由此不难看出，星状神经节阻滞和穴位脉冲电针治疗贝尔麻痹具有相得益彰的功效。

参考文献

1. 柳顺锁、孟庆云等. 前入路双针穿刺法星状神经节阻滞260例 .河北医科大学学报 1999.5

2. 魏绪庚、田素杰，主编，麻醉治疗学，北京：科学技术文献出版社，1999.562

3. 魏绪庚、田素杰，主编，麻醉治疗学，北京：科学技术文献出版社，1999.560

4. 谭冠先，主编，疼痛诊疗学，北京： 人民卫生出版社，2000.82