The Clinical Use of a “Second” Way Radial Artery for Monitoring the Adult Patient<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

方剑　李涛　刘克明　方小萍

广东省中医院珠海医院麻醉科， 珠海 519015

Jian Fang,Tao Li,Ke-Ming Liu，Xiao-Ping Fang

Department of Anesthesiology, Zhuhai Hospital of Guang Dong Province’s Chinese medical Hospital, Zhuhai 519015.

ABSTRACT

Objectives：To introduce the clinical use of a “second” way radial artery for monitoring the adult patient. It will review the anatomy of radial artery.

Methods：40 adult patients were needed to be used invasive radial artery for monitoring. After fixing in special position of fore arm, invasive radial artery for monitoring was done using indwelling cannulae (22G).

Results：33 patients were done in the first time of puncture.5 patients were done in the second time. 2 patients were done in other methods for invasive artery monitoring because of failure in the second point of invasive radial artery monitoring.

Conclusions：The second way of invasive radial artery for monitoring the adult patient affords a new method for invasive blood pressure monitoring. In prone position, The second way of invasive radial artery for monitoring shows more convenience.

Key word：Invasive, radial artery, second way

Corresponding author: Jian Fang,Email:Frank3604@hotmail.com

动脉穿刺置管测压（IBP）现已广泛用于复杂病情手术及危重病人的动脉血压监测。IBP能连续测量患者每个心动周期的动脉血压、血压变化的趋势及瞬时改变的情况，使医护人员能在第一时间做出相应的处理，同时也提供了持续监测动脉血气分析采血的通道。在桡动脉穿刺置管是行IBP的最常用的选择。桡动脉IBP最常用（第一）穿刺法是在腕部掌侧桡骨茎突内侧桡动脉搏动最强点。现将我们在临床上采用的成人桡动脉测压第二穿刺法的使用情况介绍如下。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、资料与方法

1．病例 

选择18-65岁，需要手术中行IBP监测血压的患者40例。病例来自骨科、普外、脑外、胸外科等。穿刺前均行王小文等推荐的改良Allen′s试验^[1]，即常规Allen′s试验+手指脉搏血氧饱和度（SPO₂）试验。

2．器材

选用德国B.Braun动静脉留置针，直径0.8mm/22G，德国Drager PM 8060监护仪监测有创压，以美国DeltranⅡ压力换能器连接留置针和监护仪。加压输液袋压力≥300mmHg，以0.9%生理盐水内含肝素25ü/ml为自动冲洗液（3.0ml/h）。

3．穿刺体位

前臂取中立位于托手架上（桡侧向上），略向尺侧偏10°-15°，手指自然握物位（最好手握一卷医用纱布绷带），虎口张开50°-60°（图1）。

4．穿刺定位

解剖定位即掌背第一骨间肌两头之间至桡骨茎突间桡动脉波动最强点处，此段较直的桡动脉约3-4 cm^[2]。(图2)

5．穿刺方法

无菌操作，于穿刺点行局麻（全麻病人无需）。穿刺针基本平行于第一掌骨，与皮肤呈20°-25°夹角进针，穿刺见动脉血略进针0.5 mm，退针芯置套管固定（图3）。

二、结  果  

本组40例，第一针穿刺成功33例，第二针穿刺成功5例，2例因桡动脉第二穿刺法失败而改其它部位行IBP。

三、讨  论

1．IBP穿刺点的几种选择 

除了最常用的桡动脉法（第一点）外，足背动脉，股动脉，乳内

动脉（开胸时用），新生儿脐动脉等也都曾有人使用。国外有报道^[3]，桡动脉第二穿刺法曾被用于小儿IBP监测，但用于成人国内外尚未见报道。

2．解剖回顾

桡动脉于桡骨茎突远方经拇长展肌和拇短伸肌深面转向手背，沿第一掌骨间隙远行，穿过第一骨间背侧肌两头之间回至手掌，沿途依次发出第一条为腕背支，第二条是第一掌背动脉（图4）。

3．桡动脉穿刺的解剖学基础<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

桡动脉之所以成为最常用动脉测压的主要原因是，手部桡、尺动脉间有丰富的交通支。如果桡、尺动脉有一条被阻断，另一条通过丰富的吻合网足以维持手的血运。其中尺动脉形成的掌浅弓和掌指侧固有动脉，供应尺侧三个半手指至五个手指的血运占84.6%。桡动脉的掌深弓有96.8%与尺动脉掌深支相连。可见尺动脉对手的血供占主要地位^[2]。这就是临床上最常用桡动脉行IBP的解剖基础。

4．桡动脉第二穿刺点的临床应用情况

近年来笔者在106例的IBP测压中，行40例桡动脉第二穿刺法置管测压，未见严重并发症发生。在术中变动体位（特别是在俯卧位时），需行IBP测压时使用起来尤为方便，或在桡动脉常规点IBP无法进行的情况下，可考虑的另一选择。在使用桡动脉第二点行IBP时应注意：成人桡动脉背侧可供穿刺较直的血管段只有3-4cm，最好使用较短较细的22G的穿刺针。②穿刺成功后留置针固定时应注意，手掌应向尺侧略偏10^o-15^o，使监护仪上的动脉波形不致受到较大的影响。

5．IBP的并发症及预防

不论哪个部位的动脉穿刺置管测压不可避免地存在感染、血肿、血管栓塞等并发症的可能，感染和血肿可通过严格无菌操作，局部按压及避免凝血功能严重异常的患者行动脉穿刺等措施来预防。但栓塞是无法避免的，但绝大多数栓塞都可再通的，即使栓塞延时再通或无法再通，只要尺动脉血供良好，从上述解剖学介绍可以理解，手部血供也不致受到严重影响。曾有报道，因Allen′s试验不明确的前提，行动脉穿刺后因桡动脉阻塞致手部延迟性缺血需做截肢的病例^[4]，这足以引起我们重视Allen′s试验的必要性。

随着IBP的广泛应用，不同穿刺点提供了不同的机会和可能，各有其优劣之处，但其并发症中的感染、血肿、血栓仍无法绝对防止。我们希望能有一种无创连续动脉压的监测装置，真正能替代有创动脉压的监测。

参考文献

1．王小文，陈惠德，直接监测动脉压40例.中国危重病急救医学，1998，10（3）：182-3

2．高士濂主编.实用解剖图谱.第2版.上海：上海科学技术出版社，2004:222-33

3．Amato JJ,Solod E, Cleveland RJ. A“Second”Radial Artery for Monitoring the Perioperative Pediatric Cardiac Patient. Journal of Pediatric Surgery,1977,12(5):715-7

4．张雅金（摘），潘耀东（校）.桡动脉穿刺置管导致手部延迟性缺血需做截肢[英].国外医学麻醉与复苏分册，1994，15：125-6