A Clinical Experience on End-tidal Carbon Dioxide Monitoring in General Anesthesia<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

石翊飒　李体中　罗炜
兰州大学第二医院麻醉科，兰州 730030
Yi-sa Shi, Ti-zhong Li, Wei Luo
Department of Anesthesiology, Second Hospital, Lanzhou University, Lanzhou 730030，China

ABSTRACT

　　Objective：To evaluate the values of end-tidal carbon dioxide (PetCO₂) monitoring in general anesthesia.
　　Methods：25 ASA Ⅰ～Ⅱpatients, undergoing elective abdominal surgery , D-lite transmitter were used and PetCO₂ were monitored after induction and intubation . Arterial blood samples were taken from arteria dorsalis pedis , and PetCO₂ were recorded after 30 minutes mechanical ventilation.
　　Results：PetCO₂ correlated positively with arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO₂), r=0.399, P<0.05. Deep symbol on PetCO₂ wave platform could be seen when spontaneous respiration recovery beginning in 19 patients. Tidal volume of mechanical ventilation were reduced according to blood gas results in 17 patients.
　　Conclusions：We examined PetCO₂ correlated positively with PaCO₂. When PetCO₂ monitor were used, acid -base imbalance, calx natrica ineffective and hyperventilation could be found in time. We think PetCO₂ monitor should be used routinely in general anesthesia.
　　Key words：Partial pressure of end-tidal carbon dioxide; Monitoring; General anesthesia.
　　Corresponding author：Yi-sa Shi, MD; huanghe365@sohu.com

全麻期间氧气的吸入和二氧化碳的排出是病人进行有效呼吸交换的保证。呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）监测技术的应用使得临床医生能够连续、无创的监测病人的通气功能和二氧化碳的交换情况。本文摘取25例全麻病人的术中PetCO₂监测资料进行分析总结，以探讨PetCO₂监测的临床应用价值。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、材料和方法
　　1.病例选择
　　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的病人25例，男15例，女10例。17～60岁，体重57～80Kg，心功能Ⅰ～Ⅱ级，肺功能基本正常，无通气障碍。手术种类：肾癌根治术10例，肾积水、肾盂成型术7例，胃癌根治术8例。
　　2.麻醉方法
　　术前用药为鲁米那1.5mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术前30分钟肌肉注射。入室后开放静脉，用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2～4μg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg静脉诱导。经口明视下气管插管。以Ohmeda210型麻醉机行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率12次/min。以0.2 %异丙酚静脉输注、1～2%安氟醚吸入及间断应用维库溴胺0.05 ～ 0.25mg/kg/次维持麻醉。
　　3.术中监测
　　病人入室后用Datex-Ohmeda AS-Ⅲ监护仪监测Bp、HR、ECG及SpO₂。气管插管成功后接好D-lite传感器开始监测PetCO₂数值及波形。机械通气30分钟后足背动脉穿刺抽取血气标本并记录取血时的PetCO₂。待血气结果回报后依据动脉血二氧化碳分压PaCO₂调整机械通气的潮气量。
　　4.统计学分析
　　数据以±s表示，用SPSS软件行描述性统计分析和Pearson相关分析。P <0.05认为有显著性差异。

二、结  果
　　PetCO₂及血气报告的统计值见表1，PetCO₂与PaCO₂呈正相关，r=0.399，P<0.05。术中监测到的异常情况：1例胃癌病人，PetCO₂3.6% （Datex-Ohmeda AS-Ⅲ监护仪监测参数的调整，需由销售工程师输入密码进入可操作程序后才能进行，因此本文已收集到的PetCO₂值以百分比为单位。但百分比单位不能换算成mmHg或Kpa，临床应用时既不方便也不直观，建议以后临床监测PetCO₂选用mmHg或Kpa为单位。），查血气PaCO₂26 mmHg 、BE-6.5 、pH7.447。用5% NaHCO ₃ 200ml于30分钟内静滴后PetCO₂升至4.8%。1例肾积水病人，手术开始50分钟后PetCO₂在10分钟内从5%升至5.6%，排除机器故障后检查钠石灰已发白、发硬，更换钠石灰后5分钟PetCO₂ 降至4.9%。25例中有19例术中呼吸开始恢复时看到PetCO₂波形肺泡平台期有深切迹。17例查血气后减小潮气量，依据PetCO₂及PaCO₂进行相应调整。2例PetCO₂值高于正常值（5.5%），而PaCO₂低于正常值（35mmHg）。例1，PetCO₂ 5.8%，PaCO₂ 32.4mmHg, 例2，PetCO₂ 5.6%，PaCO₂ 34mmHg。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

三、讨  论
　　本文观察到PetCO₂与PaCO₂呈正直线相关，提示用PetCO₂可以估计PaCO₂值，这与既往的报道相一致。大多数学者^[1，2]的研究结果证实心肺功能正常的病人，只要呼吸管理中不产生肺泡死腔增大，血流动力学保持稳定，则PetCO₂与PaCO₂密切相关。但本组r = 0.399，可能与我们的样本量较小，抽样误差较大有关。通过本组病例的观察，可以看到PetCO₂是一项稳定、可靠的二氧化碳监测指标，虽然25例中有2例PetCO₂高于正常而PaCO₂低于正常。但其它23例PetCO₂与PaCO₂的变化趋势是一致的。由于应用了PetCO₂监测，使得术中酸碱失衡、钠石灰失效、通气量过大等情况都能及时发现和调整，大大提高了全麻病人术中管理的客观性和安全性。由于同时能监测PetCO₂波形，使得PetCO₂还能用于判断神经肌肉阻滞的部分恢复，本组有19例观察到PetCO₂波形有深切迹，自主呼吸开始恢复时几个正常的波形中间可以夹着一个深切迹波形。因此它是一项自主呼吸恢复的早期指标，可以作为全麻深度判断的综合参数之一。
　　通过临床应用PetCO₂监测，我们体会到PetCO₂监测这一指标灵敏、准确、稳定、可靠。建议全麻病人术中常规监测PetCO₂为宜。

参考文献
1. 于颖群，徐建国，段满林. 神经外科手术中动脉与呼气末二氧化碳分压差稳 定性的观察. 南京大学学报 . 自然科学版，1998;5:581-584.
2. Casati A, Gallioli G, Scandroglio M, et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. Eur J Anaesthesiol, 2000;10:622-626.