二、Labat技术<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 采用Labat技术实施呼吸道局部麻醉时需要的器械有: 间接喉镜、头灯和Labat注射器(或带螺旋接头的注射器和局部麻醉药喷洒器)(图5A)。采用Labat技术实施呼吸道局部麻醉的最大优点就是不需将口、咽、喉各轴线对齐于同一条直线。 1. 操作技术 (1)操作时患者取坐位, 嘱其尽可能大的张口并将舌头伸出,由助手协助用纱布拉住患者舌头或由患者自行用纱布拉住其舌头。嘱患者浅慢呼吸并尽量避免咳嗽。 (2)首先采用喷雾法将局部麻醉药液由浅入深逐渐喷入口腔和咽部(图2B),反复2~3 次,等待几分钟使患者咽反射减弱至可以耐受插入间接喉镜的刺激。 (3)对于右手为优势手的操作者,需用左手将间接喉镜插入患者口咽部深部,即舌根的上方来定位声带,用右手持Labat注射器在间接喉镜引导下将2%利多卡因滴于声带上方(图5B)。重复操作2~3次(总量4ml)后即可使局部麻醉药液在患者的喉部及气管上部得到充分的散布。然后等待2~3min即可实施气管插管操作或FOB检查。 2. 注意事项 (1)Labat技术的缺点是: 操作需要一定的技巧;不适用于张口受限、巨舌、咽部肿物的患者等。 (2)操作中,可在间接喉镜下将局部麻醉药液喷洒在两侧梨状隐窝内,以获得一定程度的喉上神经内支阻滞效果。 (3)其他注意事项同逐渐喷洒技术。 三、气管内滴入法 1. 操作技术 此种呼吸道局部麻醉方法的操作与前述的Labat技术基本相同。 (1)操作时患者取坐位,首先用喷雾法将局部麻醉药液由浅入深逐渐喷入口腔和喉咽部,反复2~3 次,等待几分钟使其咽反射减弱至可以耐受喉镜的刺激(图2B)。 (2)在间接喉镜观察下,趁患者深吸气时用喉头滴药器经声门滴入0.25%丁卡因(总量为3~5ml)或2%~4%利多卡因(总量为4~6ml,总量于5分钟内分3次滴入(图6A)。重复操作2~3次后即可使局部麻醉药液在患者的喉部及气管上部得到充分的散布。然后等待2~3min即可进行经口腔明视气管插管或经鼻腔明视气管插管操作。 2. 注意事项 (1)患者取坐位时,局部麻醉药一般趋于流入右侧支气管内;如果需要进行左侧支气管内表面麻醉,可在滴药后嘱患者将身体稍向左侧偏倒。 (2)为了获得更加有效的气管内表明麻醉效果,亦可在间接喉镜协助下,于患者吸气末将一根硬脊膜外导管直接插入声门下,然后在气管内滴注局部麻醉药(图6B)。 四、局部麻醉药喷洒器和FOB联合技术 1. 操作技术 (1)将局部麻醉药喷洒器固定在FOB镜干上(图7A),按常规操作方法,将局部麻醉药喷洒器和FOB一同插入患者口腔内,由浅入深在口腔和口咽部喷洒局部麻醉药,反复2~3 次,等待几分钟使其咽反射减弱至可以耐受插入FOB操作时的刺激(图7B和图8A)。 (2)使局部麻醉药喷洒器随着FOB镜干被插入至咽深部,并对准会厌喷洒局部麻醉药液(图7C和图8B)。如此反复操作2~3次后,咽反射便可有相当程度的减弱。 (3)将FOB推送至喉口附近,嘱患者深呼吸使会厌抬起,在FOB明视下将局部麻醉药液喷洒至声门和气管内(图7D和图8C)。重复操作2~3次后即可使局部麻醉药液在患者的喉部和气管上部得到充分的散布。然后等待2~3min即可实施气管插管操作或FOB检查。 2. 注意事项 同逐渐喷洒技术。 |