Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion through Lumbar Plexus Block and Sciatic Nerve Block Guided by Nerve Stimulator<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

陈素丽^*　郝润中^*

徐瑞玲^*　李树人^#

*北京航天总医院麻醉科, 北京100076

#友谊医院麻醉科, 北京 100050

Su-Li Chen, Run-Zhong Hao, Rui-Ling Xu

Department of Anesthesiology, 711 Hospital, BeiJing 100076, China

ABSTRACT

Objective: To observe the efficacy of lumbar plexus block and sciatic nerve block guided by nerve stimulator combined with medicine therapy and physical treatment on herniated lumbar intervertebral disk.

Methods: Thirty patients suffering from herniated lumbar intervertebral disk were selected. The lumbar plexus block and the sciatic nerve block were performed once every week for five weeks according to the degree of pain relief. The clinic effect was evaluated before and after treatment with visual analogue scale (VAS).

Results: The score of VAS was 9.32±0.58 before treatment. The scores of VAS on one week, two week, three week, four week and five week after treatment were respectively 6.60±0.35, 5.38±0.41, 4.20±0.50, 3.14±0.25 and 2.31±0.52. There was significant difference in VAS after treatment.

Conclusions: The clinic effect of lumbar plexus block and sciatic nerve block guided by nerve stimulator with herniated lumbar intervertebral disk is efficient on relief pain .The therapy is safe for patient.

Key Words: Nerve Stimulator; Lumbar intervertebral disk protrusion; Lumbar Plexus block; Sciatic Nerve block

Corresponding Author: Su-Li Chen, Tel:13810603006, E-mail：hzyqwer@sina.com.cn

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，尤其多见于中老年人。我科自2003年至2005年初采用神经刺激仪引导下行腰丛+坐骨神经阻滞联合药物、理疗等治疗腰椎间盘突出症患者共30例，以视觉模拟评分（VAS）对其疗效进行综合评估。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、资料与方法

1. 一般资料

腰椎间盘突出症导致腰腿疼患者共30例，其中男性18例，女性12例，年龄34-65岁，合并高血压20例，糖尿病8例。治疗前有22例已接受理疗、针灸等治疗，但无明显疗效。

2. 治疗方法

选用B.Braun公司的StimuplexHNS11神经刺激仪。

腰肌间隙阻滞 患者屈膝收腹侧卧位，患侧在上，根据体表标志确定穿刺点，皮肤消毒，进针避开第5腰椎横突，股四头肌出现颤搐表明针尖接近腰丛，调整神经刺激仪阈电流至0.2-0.3mA股四头肌仍有震颤后，回抽无血无脑脊液，注入已配好的药液（2%利多卡因5ml+丹参注射液10ml+得宝松1mg+腺甘谷胺1.0mg＋0.9％生理盐水25ml）5ml，以排除针尖在血管或椎管内的可能，观察5分钟如无不良反应再注入其余剂量25ml。

坐骨神经阻滞（经臀区入路）患者屈膝收腹侧卧位，患侧在上，根据体表标志确定穿刺点，皮肤消毒，根据患者肥胖程度进针深度约5-8cm接近坐骨神经，出现腓肠肌的颤搐， 伴有足跖屈或背屈，调整神经刺激仪阈电流至0.2-0.3mA仍有肌震颤后，回抽无血无脑脊液，注入已配好的药液5ml，以排除针尖在血管的可能，观察5分钟如无不良反应再注入其余剂量5ml。

3. 统计分析

所用数据采用平均数±标准差（Ｘ±S）表示。P <0.01 认为有明显差异。

二、结果

治疗前疼痛程度VAS评分为9.3±0.6分，治疗后1周、2周、3周、4周、5周VAS评分逐渐降低，治疗后的第五周与治疗前比较有显著差异（P＜0.01＝。结果见表1

疗效综合评价 本组患者经每周治疗一次共5周治疗后VAS评分从治疗前＞8分降至治疗后＜3分，有效率100%。

三、讨论

腰丛+坐骨神经阻滞在腰椎间盘突出症的治疗中已普遍应用，但传统的方法技术操作难度大、定位不准确，其原因是传统的神经阻滞是盲探式操作，要求病人清醒合作并及时诉说穿刺神经时的异感及异感放射部位，其主观性强，对操作者的临床实践经验要求高，且对精神紧张和不合作的患者难以取得良好效果^[1]。另外传统的操作方法有损伤神经的危险。神经刺激仪是诱发其触及的周围神经的运动神经分支支配的肌纤维收缩为客观指标，故穿刺定位十分准确，阻滞成功率高。由于是以客观指标定位，无需患者诉说异感，对精神紧张和不合作的患者也可准确的进行操作。

B.Braun公司的StimuplexHNS11神经刺激仪，其调节精度高，电流振幅范围为0-1mA ，脉冲频率可设为1-2HZ。与其配套使用的Stimuplex穿刺针是一种绝缘针，只有针尖为非绝缘的部分，能更好的定位并引起神经兴奋，提高阻滞的准确性^[2]。因其针尖与神经的距离越近，需要引起肌肉收缩或反应的电流越低。故临床通常先用1 mA的电流引起效应肌肉收缩，继而将阈电流下调至0.2-0.3mA，仍有神经支配区肌肉颤搐表明刺激仪针尖已接近目标神经。当阈电流低于0.2-0.3mA时，可能会导致神经损伤，故应以0.2-0.3mA为最低标准，将神经损伤的 风险减至最小。

本组阻滞准确率高达100%，临床疗效肯定。说明以电刺激神经干所支配的肌纤维收缩为客观指标具有可靠性，避免了由于操作者主观判断失误、经验不足或患者紧张不合作等因素而导致神经定位不准确、治疗效果不理想，临床实践证实神经刺激仪是神经阻滞治疗慢性疼痛的一种好方法。

参考文献

1. 刘俊杰，赵俊，主编。现代麻醉学。北京。人民卫生出版社。1987; 539

2. 蒋如，杭燕南。周围神经刺激器在神经阻滞中的应用。国外医学麻醉与复苏分册。2000; 1:47-48