The Use of Glidescope Videolaryngoscope for Tracheal Intubation in Children<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

李成文　张国华　李玄英　孙海涛

刘鲲鹏　许亚超　刘　毅　薛富善

中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科，北京100041

Cheng-wen Li，Guo-hua Zhang，Xuan-ying Li，Hai-tao Sun，Kun-peng Liu，Xuan-ying Li，
Ya-chao Xu，liu Yi，Fu-shan Xue
Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100041，China

ABSTRACT

Objective：To observe the feasibility and practicability of the Glidescope videolaryngoscope(GSLV) for tracheal intubation in children undergoing general anesthesia.

Methods：33 ASA grade Ⅰ－Ⅱ  children scheduled for elective plastic surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation were studied. After a standard anesthetic induction, laryngeal exposure was performed using a Macintosh laryngoscope and a GSLV, respectively. With and without external laryngeal manipulation(ELM), the optimal Cormack? laryngeal exposure scales using both laryngoscopes were assessed, respectively. The times required to obtain the optimal laryngeal exposure using both laryngoscopes, and the time required to achieve successful tracheal intubation using a GSLV were recorded. The numbers of the intubation attempt using a GSLV and success or failure of tracheal intubation were also recorded.

Results:The optimal Cormack? laryngeal exposure scales obtained by both laryngoscopes were not significantly different, and were significantly improved by ELM. The times required to obtain the optimal laryngeal exposure using both laryngoscopes were also not significantly different. The success rate of tracheal intubation using a GSLV was 100%.

Conclusions：The GSLV was as useful as Macintosh laryngoscope for laryngeal exposure in children, and ELM should be used as a rule manipulation. In addition,the tracheal intubation using a GSLV in children had a characteristic of simple manipulation and high success rate.

Key words：Glidescope video-laryngoscope; Macintosh laryngoscope; tracheal intubation; children; General anesthesia

Corresponding author：Fu-shan Xue; E-mail:Fruitxue@yahoo.com.cn

Glidescope视频喉镜（GlideScope videolaryngoscope，GSVL）是1种新型气管插管工具，临床应用发现，其突出优点是喉部显露清晰、操作简单、损伤小和可降低气管插管操作难度等^[1]。但是，目前国内外尚无有关GSVL在小儿应用情况的研究报道。本研究通过将GSVL在小儿全身麻醉气管插管中的应用情况与Macintosh喉镜进行对比观察，以了解其在小儿气管插管操作中的实用性，其目的是为在小儿临床麻醉中有效应用这一新型气管插管工具提供资料。

一、资料和方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

研究对象和手术前评估选择33例实施择期整形外科手术的小儿患者。全部小儿为ASAⅠ～Ⅱ级、年龄4～12岁、张口度大于2.5cm且能够通过Macintosh喉镜片和GSVL。对于符合上述条件的患者，手术前测量其张口度、甲颏间距和寰枕关节伸展度（寰枕关节伸展度的分级标准如下:Ⅰ级为正常，即＞35°；Ⅱ级为35°～25°； Ⅲ级为25°～15°, IV级＜15°^[2]根据患者的基本情况，选择恰当型号的气管导管并采用插管芯将其预塑成合适的形状。

1. 麻醉方法

手术前30min肌肉注射东莨菪碱0.01mg/kg（最大量0.3mg）和咪达唑仑0.1 mg/kg（最大量5mg）。麻醉期间常规监测心电图、血压和SpO₂。患儿取仰卧位，静脉注射芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和丙泊酚2.5～3mg/kg进行麻醉诱导。麻醉诱导后使患儿头部处于“嗅物位”，在静脉注射维库溴铵后2min，由操作者依次采用恰当型号的Macintosh喉镜和GSVL进行喉部显露分级观察和气管插管操作。

2. 观察指标

首先记录采用Macintosh喉镜显露喉部的时间（即从移开面罩到喉部显露的时间），并由操作者及其助手共同在未采用或采用喉外部压迫操作的情况下对喉部显露情况进行分级。喉部显露分级采用Cormack分级法: Ⅰ级: 喉部完全显露，可见声带的前、后联合；Ⅱ级: 喉部部分显露，仅见声带的后联合；Ⅲ级: 不能显露喉部，仅见会厌前端或会厌；Ⅳ级: 喉部和会厌均不能显露^[2]。然后退出Macintosh喉镜，采用面罩进行纯氧通气3次，再采用GSVL进行喉部显露观察，并记录显露喉部的时间以及未采用或采用喉外部压迫操作情况下的喉部显露分级。在用GSVL清楚显露喉部之后，将带有插管芯、前端塑形为70°～80°的气管导管从镜片右侧插入口腔内，并在显示器监视下将气管导管插入气管内至合适深度。将气管导管套囊适度充气，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。记录采用GSVL完成气管插管操作的时间、气管插管试操作的次数和气管插管成功与否。气管插管试操作的次数超过3次或气管导管被误插入食管内为气管插管操作失败。

3. 统计学分析

所有计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用SPSS统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用配对t检验，分级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异具有显著性。

二、结果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

本研究共包括33例小儿患者，其中男性22例，女性11例；年龄为（8.0±2.6）岁（范围4～12岁）；体重为（27.4±8.0）kg（范围16～45kg）；身高为（126.0±14.8）cm（范围103～154cm）；张口度为（3.6±0.6）cm（范围2.5～5cm）。由于颈部瘢痕，其中5例患儿不能进行甲颏间距测量，其余患者的甲颏间距为6.8±1.0 cm（范围5.5～10.0cm ）。寰枕关节伸展度为（38.3±6.9）；（范围20°～50°），其中Ⅰ级27例、Ⅱ级4例和Ⅲ级2例。

采用Macintosh喉镜和GSVL的最佳喉部显露时间分别为（5.9±3.2）s和（6.1±3.4）s（P＞0.05）。在未采用或采用喉外部压迫操作情况下获得的最佳Cormack喉部显露分级见表1、图1和图2。采用Macintosh喉镜进行喉部显露时，通过应用喉外部压迫操作，20例患者的喉部显露分级获得改善，其中19例患者的喉部显露升高1个分级，1例从Ⅲ级变为Ⅰ级。采用GSVL进行喉部显露时，通过应用喉外部压迫操作，22例患者的喉部显露分级获得改善，而且均升高1个分级。与未采用喉外部压迫操作相比较，在采用喉外部压迫操作的情况下采用Macintosh喉镜和GSVL获得的喉部显露分级明显改善。但是，无论是否采用喉外部压迫操作，两种喉镜获得的喉部显露分级均无显著性差异（P＞0.05）。

采用GSVL完成气管插管的时间为（30.0±7.9）s（范围20～51s）。所有患儿均获得了气管插管成功，除2例是经2次试操作之外，其余均是经1次试操作即获得了气管插管成功。

三、讨论

GSVL对口咽部结构具有放大作用，使口咽部结构易于辨认和能够更好地显露声门，从而可为气管插管操作创造更好的条件^[1]。由于小儿喉的位置相对较高并向前移位；舌相对于口腔较大；声带成角更向前向下；会厌相对较大、较软；所以采用直接喉镜时的喉部显露效果相对较差。本研究发现，采用GSVL和Macintosh喉镜在小儿患者获得的喉部显露分级没有显著性差异，这可能与GSVL的镜片设计与3# Macintosh喉镜片的大小和形状相似有关。这亦表明GSVL也许不能作为处理小儿困难气道的1种有效工具。虽然GSVL是为处理困难气道而设计，并且亦有其在采用直接喉镜多次试操作不能成功气管插管的患者成功应用的报道，但是其均是在成年人的应用^[3.4]。

在有、无喉外部压迫操作情况下获得的喉部显露分级结果表明，无论是在采用GSVL还是在采用Macintosh喉镜显露喉部时，均应将喉外部压迫作为1种常规操作。既往在成年人的研究发现，喉外部压迫操作可使Ⅲ级喉部显露的发生率从9%降低至5.4%～1.3%^[2]。本研究发现，在采用Macintosh喉镜显露喉部时，喉部显露Ⅲ级者共有9例，其中6例经喉外部压迫操作获得了明显的喉部显露分级改善，这可能与本研究的对象为整形外科手术患者有关，而且有1例患者的喉部显露从Ⅲ级变为了Ⅰ级。在采用GSVL显露喉部时，喉部显露为Ⅲ级者共7例，经喉外部压迫操作只有1例无效；这些结果均说明了喉外部压迫操作在改善喉部显露分级方面的有效性。

在本研究中，6岁以下的小儿共13例，在采用GSVL显露喉部时，其中5例的喉部显露分级为Ⅲ级，而在采用Macintosh喉镜显露喉部时，其中3例的喉部显露分级为Ⅲ级，这可能提示GSVL在6岁以下小儿的适用性相对较差，对此尚需做进一步的研究和观察。

GSVL的镜片厚度仅为1.8cm，小儿的张口度一般不成为问题。94%的小儿患者经过1次试操作即获得了气管插管成功，仅有2例小儿是经过2次试操作方获得成功；完成气管插管所需时间最长的1例仅为51s。这些结果说明，GSVL适用于小儿气管插管处理，并且操作简单和有效。

我们在小儿应用GSVL实施气管插管操作的体会是，在喉部显露之后，成功将气管导管前端插入声门的关键在于气管导管前端预塑形的角度要恰当。在本研究中我们发现，采用插管芯将气管导管预塑成GSVL镜片状（成角60°），在将气管导管向声门推送的过程中，气管导管前端并不容易接近声门，而将将气管导管前端预塑成更大的成角（70°～80°），则更易将气管导管前端对准声门。此可能与小儿声门到门齿距离较短和声门相对较高的特点有关。

总之，在小儿喉部显露时，GSVL与Macintosh喉镜一样实用和有效，并应将喉外部压迫作为1种常规操作。另外，GSVL适用于小儿气管插管处理，并且操作简单和有效。

参考文献

1. Kaplan MB, Ward DS, Berci G. A new video laryngoscope-an aid to intubation and teaching. J Clin Anesth 200; 14:620-6。

2. 薛富善. 现代呼吸道管理学.郑州: 郑州大学出版社，2002.

3. Agro F，Barzoi G，Montecchia F. Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization. Br J Anaesth 2003; 90: 705-6.

4. Cooper RM. Use of a new videolaryngoscope（GlideScope）in the manage ment of a difficult airway. Can J Anaesth 2003; 50: 611-3.