资料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 一般资料 病例选择，ASAⅠ－Ⅱ级下肢骨科手术，18－55岁，肝肾、凝血功能正常，下肢无感染及大面积软组织损伤，无下肢血运障碍患者40例，随机分为两组，每组20例。 麻醉方式 所有病例均采用腰硬联合麻醉（L2－3），麻醉平面维持在胸10节段以下，围术期患者生命体征平稳，除14例术中使用咪唑安定5－8mg以外，无其他用药。 给药方式 所有病人患肢均于术前扎好止血带，手术区域消毒铺巾完毕后，于患肢止血带远端及手术部位近端在无菌条件下，以静脉留置针（20G）开放一条静脉。Ⅰ组病例，在止血带冲气后，于患肢开放的静脉静滴盐酸川芎嗪氯化钠注射液100ml（山东临淄药厂生产，含盐酸川芎嗪40mg，简称齐嗪），以5ml/min速度滴完，静滴完毕后用1；125ü肝素盐水2ml封管（留置针）。Ⅱ组以100ml0.9％氯化钠替代齐嗪注射液，方法同Ⅰ组。 指标采集及检测 两组止血带阻断血运时间控制在80－90min，止血带充气压力维持60KPa（广州JS－827电脑止血器控制时间、压力）。两组分别从患肢开放的静脉抽取血样，采样的时点分别是缺血前5min、缺血后再灌注前（止血带放气后0－1min内）、缺血再灌注后15min及30min等四个时点。 以“南京建成生物工程研究所”提供的试剂盒，严格按操作说明，以硫代巴比妥酸法（TBA法）测定MDA含量。岛津－8000全自动生化仪测量CK、LDH含量。 统计方法 实验数据以 表示，组内数据采用T检验，P<0.05为差异有显著性（用spss11.0软件处理）。 结 果 表1显示，Ⅱ组缺血再灌注后15 min及30 min的MDA与缺血前比明显升高（p<0.05），Ⅰ组缺血再灌注后15 min及30 min的MDA与缺血前比明显降低（p<0.05），Ⅱ组缺血再灌注后15min及30min的LDH与缺血前比略有降低（p>0.05），Ⅱ组缺血再灌注后15 min及30 min的CK与缺血前比略有降低(p>0.05)。
讨 论 在肢体缺血再灌注损伤的相关研究中，评价损伤程度指标有 很多，目前尚没有统一的“金标准”可言，大多集中在MDA、TXB2、CK、LDH、6－keto－PGF1α等项目[1－5]。本文是在研究局部静脉使用中成药川芎嗪防治肢体缺血再灌注损伤的过程中，重点观察MDA、CK、LDH在研究中代表缺血再灌注损伤的实际情况及它们的代表性。 本研究是直接从缺血再灌注的患肢静脉采取血，不从外周静脉采血，避免了全身静脉血液的稀释和其它干扰的可能。从本研究的结果来看，Ⅱ组以静滴0.9％氯化钠作为对照组，实验中止血带形成的肢体缺血再灌注损伤是客观存在的，在缺血再灌注后15min和30min时脂质过氧化物的代谢产物MDA的明显升高，较好地反映了肢体缺血在灌注损伤情况，这与相关研究相吻合[1.2.3]。对照组（Ⅱ组）仅给0.9％NaCl100 ml，无其它干预因素的条件下，LDH、CK在缺血再灌注15min、30min与缺血前比较变化无显著差异，这与某些研究结果不一致[1，5]。因而在类似肢体缺血再灌注研究中，以LDH、CK作为评价指标，是否恰当？值得探讨？笔者以为出现差异的原因可能有以下几点； 1、不论何种原因导致肢体缺再灌注损伤，其最终途径就是细胞破坏变性、坏死，脂质过氧化物的终未产物MDA都会明显增加，在这一点上本研究与其它研究基本相同[1，2，5]，MDA可作为肢体缺血再灌注损伤研究的较好评价指标。 2、骨骼肌细胞内含有丰富的CK－MM、LDH5，理论上来说在一定程度上测定血浆中CK－MM、LDH5可作为衡量肢体缺血再灌注损伤的指标[3.4] 。而实际临床研究中以CK、LDH代替CK－MM、LDH5作为缺血析评价指标，则有可能出现偏差。 3、在临床研究肢体缺血再灌注损伤中，就应注意，此类手术操作本身对骨骼肌就有较大的直接损害，同时骨折病人术前不同程度伴有骨骼肌损伤，CK，LDH术前就有不同程度升高，这时以CK、LDH作为评价指标，就可能出现问题，本研究中Ⅱ组出现的情况与某些研究不同[1－3]，可以说明一些问题。 所以笔者认为，在肢体缺血再灌注损伤的临床研究中，特别是止血带形成的肢体缺血再灌注损伤同时又有肢体手术的研究中，MDA可作为较好评价指标，LDH、CK不宜作为缺血再灌注损伤的评价指标。 参考文献 1.曹阳、屠伟峰、周俊岭等。高氧液对止血带引起的下肢缺血再灌注损伤的影响。实用医学杂志2002,18（8）；818－819. 2.庄洪。川芎嗪对肢体缺血再灌注损伤影响的临床实验研究。中国骨伤2001，14（6）；343－344. 3.Gennaro M. Mohan C.Ascer E. Perfluorocarbon emulsion prevent eicoasanoid release in skeleted muscle ischemia and reperfusion Cardiovasc Surg，1996，4(4):399－404. 4.冯峰，冯守诚，贾金章。肢体缺血再灌注流损伤的生化代谢及氧自由基改变的实验研究。中华外科杂志 1990，28（11）；693－696. 5.沈施仁，陈瑾，吴信华等. 肢体缺血再灌注时红细胞MDA及NO、TXB2含量的变化。中华麻醉学杂志。1999.19(5)：315－316. | 
