Abstract

　　Objective and Methods：The study was done to evaluate the effect of fentanyl on the induction characteristics and MAC of desflurane during endotracheal intubation（MACEI₅₀）in the patients anesthetized with desflurane（group D）or desflurane plus fentanyl（group F）.

　　Results：Loss of consciousness was in 214 min （group D）and 215 min（group F）respectively. The rapid increase of desflurane concentration resulted in coughing（57％），laryngospasm（50％），and significant increments of MAP and HR during gaseous induction. In contrast，coughing and laryngospasm were rare，and MAP and HR remained stable during fentanyl plus desflurane induction. MACEI₅₀ was significantly reduced from 1.9MAC during gaseous induction to 1.l MAC during fentanyl plus desflurane induction.

　　Conclusion：Induction of anesthesia with desflurane is rapid，but associated with a high incidence of airway and cardiovascular stimuli during gaseous induction. Fentanly attenuates airway and cardiovascular response to desflurane and produces a decrease in the MACEI₅₀ of desflurane.

　　Key words：Desflurane　Fentanyl　MAC

　　近年报道吸入麻醉药地氟醚（desflurane）麻醉诱导和恢复迅速，作用强度低，其最低肺泡浓度（MAC）为6％^[1]。本文观察和比较了地氟醚单独或辅助芬太尼麻醉诱导的临床特点和半数气管插管最低肺泡浓度（MACEI₅₀）。

　　一般资料：择期手术病人28例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～68岁，体重42～76kg，术前均无循环、呼吸及神经系统的疾病史和药物史。所有病人随机分为地氟醚组（D组，14例）、芬太尼组（F组，14例），两组病人性别、年龄、体重和诱导时间无显著性差异。

　　麻醉与监测：所有病人均无术前用药。诱导前，经挠动脉穿刺置管测压。用Excel210麻醉机经面罩吸入100％氧气4L/min 2分钟，然后调整并维持氧流量2L/min。D组经Ohmeda Tec6蒸发罐吸入地氟醚从4％开始每2次呼吸增加2％直至维持目标呼气末地氟醚浓度（ETdes）；F组先静注芬太尼

2μg/kg，静注时间30秒，再吸入地氟醚诱导。用AS/3（Datex，Fin-land）连续监测吸入及呼气末氧气、二氧化碳和地氟醚3第一军医大学南方医院麻醉科，广州市（510515）浓度，同时监测MAP、HR、ECG及SpO₂。病人自主呼吸或适当辅助呼吸以维持PETCO₂为4.5％～5.5％，SpO₂为98％～100％。记录两组麻醉诱导时睫毛反射消失即意识消失时间，诱导前MAP、HR，诱导过程MAP、HR峰值以及咳嗽、喉痉挛、过度分泌及体动情况。

　　MACEI50测定　按Daniel^[2]的方法测定MA2CEI₅₀：气管插管前每例病人调整ETdes至目标浓度，维持至少10分钟。两组第一例目标ETdes定为1.3MAC。若气管插管时无法暴露会厌、声带活动及插管时或后发生肢体活动，认为插管反应阳性，则下例病人目标ETdes增加0.3MAC；相反，当气管插管时容易暴露会厌、声带松弛及插管时或后不发生肢体活动，认为插管反应阴性，则下例病人目标ET2des减少0.3MAC。气管插管发生阳性或阴性反应交叉出现5对共10例病人的目标ETdes平均值即为地氟醚的MACEI₅₀。

　　统计分析　计量资料以表示，用t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。

　　结　　果

　　意识消失时间D组（2.4±0.6分钟）与F组（2.5±0.6分钟）无显著差异（P>0.05）。

　　地氟醚麻醉诱导时，气道刺激症状发生率显著高于F组（表1），同时伴MAP及HR显著升高；芬太尼+地氟醚诱导时MAP、HR升高不明显（P>0.05），MAP及HR峰值显著低于D组（表2）。

　　两组完成气管插管所需最大ETdes为2.2MAC，最小ETdes为0.7MAC。D组地氟醚的MACEI₅₀值为1.9±0.3MAC，F组辅助芬太尼后地氟醚的MACEI₅₀值降为1.1±0.2MAC。

讨　　论

　　地氟醚是近年临床上推出的新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，地氟醚溶解度低，麻醉诱导及恢复快速，作用强度低^[1]，但当ETdes快速增加达1MAC时常引起气道刺激和心血管刺激^[1，3]。本研究D组病人从吸入地氟醚到意识消失时间为2.4±0.6分钟，F组辅助芬太尼后意识消失时间为2.5±0.6分钟。意识消失后ETdes达1MAC时，D组大部分病人出现反射性气道刺激，同时伴心血管反应，MAP和HR较诱导前显著升高，持续2～4分钟。随后各种刺激症状逐渐消失，与文献报道一致^[1，3]。F组静注芬太尼后诱导过程中气道刺激症状发生率显著低于D组，MAP和HR较诱导前升高不显著而其峰值显著低于D组，表明芬太尼可显著减轻地氟醚引起的呼吸道刺激和心血管反应。Weiskopf等^[4]认为地氟醚引起的呼吸道和心血管反应至少有两个部位起作用，一是气道和或肺的受体，另一部分是全身各部位，特别是高灌注组织或器官，后者可能更重要。Weiskopf等^[5]还发现静注艾司洛尔及可乐定也可减弱地氟醚引起的心血管反应。

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　　地氟醚的MAC为6％，作用强度低于氟烷（MAC为0.75％）及安氟醚（MAC为1.68％）等其他吸入麻醉药。小剂量芬太尼影响吸入麻醉药呈剂量或浓度-效应相关反应；当芬太尼达到一定剂量时，吸入麻醉药的MAC不再进一步下降而出现封顶效应^[6]。Ghouri等^[7]报道地氟醚和笑气：氧气（60：40）合用，静注芬太尼0、3、6及9μg/kg后产生1MAC值的地氟醚浓度分别为3.7％、3.0％、1.2％及0.1％。本研究静注2μg/kg芬太尼降低地氟醚MACEI₅₀ 42％。

　　因此，地氟醚麻醉诱导快速，但呼吸道及心血管反应发生率高。芬太尼可显著减轻其气道刺激和心血管反应，并降低地氟醚的MACEI₅₀。

参　考　文　献

1. Eger EI. Desflurane animal and human pharmacology：aspects of kinetics，safety，and MAC. Anesth Analg　1992，75：S3-9

2. Daniel M，Weiskopf RB，Noorani M，et al. Fentanyl augments the blockage of the sympathetic response to incision（MACBAR） produced by desflurane and isoflurane. Anesthesiology　1998，88：43-49

3. Weiskopf RB，Moore MA，Eger EI，et al. Rapid incease indesflurane concentration is associated with greater transientcardiovascular stimulation than with rapid increase in isoflurane concentration in humans. Anesthesiology　1994，80：1035-1044

4. Weiskopf RB，Eger EI，Daniel M，et al. Cardiovascular stimulation induced by rapid increases in desflurane concentration in humans results from activation of tracheopulmonaryand systemic receptors. Anesthesiology　1995，83：1173-1178

5. Weiskopf RB，Eger EI，Noorani M，et al. Fentanyl，esmolol，and clonidine blunt the transient cardiovascular stimulationinduced by desflurane in humans. Anesthesiology　1994，81：1350-1355

6. 徐凯智，胡小琴. 芬太尼与吸入麻醉药的合并应用. 国外医学麻醉学与复苏分册　1996，17：14-16

7. Ghouri AF，White PF. Effect of fentanyl and nitrous oxideon the desflurane anesthetic requirement. Anesth Analg　1991，72：377.（收稿:2000-03-02）