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Postoperative Sore Throat After General Anesthesia with Endotracheal Intubation：Comparison between Two Different Kind of Endotracheal Tubes

宋萍萍 王柬信 吴新民 到虎威

Song Pingping，Wang Dongxin，Wu Xinming，et a1．

Department of Anesthesiology,Peking University First Hospital，Beijing 100034，China

Abstract

　　Objective：To evaluate the occurrence，severity and duration of postoperative sore throat in patients undergoing general anesthesia using two different kind of endotracheal tubes，and to investigate the reason causing this difference．

　　Methods：Seventy－eight female patients undergoing breast operation under general anesthesia were randomly allocated to use either homemade（homemade tube group，n＝42）or imported（imported tube group，n＝36）endotracheal tubes．The patients were interviewed at 12 hours and 24 hours after operation，and the occurrence,severity and duration of postoperative sore throat were recorded．The internal diameter，external diameter and wall thickness of endotracheal tubes，and the intra-cuff pressure after injecting various volumes of air were measured．The main material constituent of this two kind tube were assayed by infrared spectrophotomer．The auxiliary constituents of tubes were assayed by gas chromatography－mass spectrometry system．

　　Results：The incidence of sore throat at 12 hours and 24 hours after operation and the total incidence Of postoperative sore throat were significantly higher in the homemade tube group than those in the imported tube group（P<0.05，P<0.01 and P<0.01，respectively）．The grade of sore throat at 12 hours and 24 hours after operation and the highest grade of postoperative sore throat were significantly worse in the home made tube group than those in the imported tube group（P<0.05 for al1）．The duration of postoperative sore throat lasted significantly longer in the homemade tube group than that in the imported tube group（P<0.05）．Compared with the imported tube，the wall of the homemade tube was thicker and the intra-cuff pressure elevated higher when the injected volume of air exceeded 9 m1．The main constituent of both tubes was same（polyvinyl chloride），while the auxiliary constituents differed significantly in both category and content．

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　　1 材料与方法

　　1.1 病人选择兴分组 送择年龄18～70岁、ASA I～Ⅱ级、无体重系统性合并症、以施行气管内插管全身麻醉、择期乳腺癌根治术的女性病人共78例，其中不包括术前吸烟史、术前上呼吸道刺激症状（如咽痛、咳嗽、声音嘶哑等）、估计气管插管有困难者、非平卧髓位手术、需按置胃管的病人。根据所采用的导管不同，采用随机、变盲法将病人分为两组：国产导管组（n=42）应用国产导管尊管（ID7.5mm，赫嘉廒，浙江嘉兴）插管；造口管组（n=36）应用进口气管导管（ID7.5mm，Hudson Respiratory Care Inc，Canada）插管。

　　1.2 麻醉方法 术前常规不用术前蕖。麻醉前开放上肢静脉输液通路。诱导采用芬太尼0.1mg、异丙酚1.5～2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，面罩吸氧去氮，入睡后施行辅助和控制呼吸，插管前2～3min用2％利多卡因4ml喷露气管粘膜，完成气管内插管操作；导管套囊注入空气，其量以加雁通气恰好不漏气为准，一般焉2～3ml；插管深度20～22cm；插管后听 诊变呼吸音对称。气管导管兴麻醉机回路之间连接瀑化过滤器（FlushTM，Ally Hospital Supply Co．Ltd，America）。维持麻醉采用吸入1％～2％异氟醚兴N₂O：0₂（2：1）混合气体，间断静注维库溴铵2～4mg/次，保证病人在术中哈咳、无体动，维持麻醉期中不再使用其它麻醉性镇痛药。术中常规监测心电图、无创血、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分雁和气道厘。术晕常规使用新斯的明2mg、阿托品lmg拮抗肌松蕖残余作用。待病人神志清醒、自主呼吸恢复正常、保证性反射出现后，拔除气管导管送回病房。

　　1.3 观察项目 记录麻醉时间、气管插管次数、插管期有 无呛咳反应，以及术后有恶心呕吐反应。由专人（不了解分组情况）在术后12h和24h询问病人有无咽痛,评定咽痛程度。咽痛程度评定采用Ozaki法^［4］：0级（无咽痛或咽部不适）；1级（略有咽部不适或发痒）；2级（轻度咽痛，轻于感冒时的咽痛程度）；3级（中度咽痛，类似感冒时的咽痛程度）；4级（严重咽痛。重于感冒时的咽痛程度）。对咽部不适病人随访症状的持续时间。

　　1.4 气管导管几何参数测定采用游标卡尺测量导管的外径、内径和管壁厚度。雨类气管导管各取3根。在温度25℃、空气相对温度33％的环境中，测定套囊注入不同容量空气后的囊内厘。

　　1.5 气管导管化学成分分析 分别取两颊气管导管的导管主体、套囊和导管末端部位的材料，采用红外光谱分析俄（Magna-IR750，Nicolet Co．America）测定其主要成分的吸收光谱，通过兴标产品的吸收光谱比较，分析其主要成分，两类气管导管均为聚氯乙烯制成^［6］。采用四氢呋喃和乙醇分别作为聚氯乙烯的溶剂和沉淀剂，分离出两类导管中除聚氯乙烯以外的其他添加成分，制成均等溶液，采用气相色谱-见谱聊用系统（GCQ GC－MS System，Finnigan-Mat Co，America）分析其添加成分^［5．6］，方法学：选用30m×0.25mm（长度×内径）的SE-54石英毛细管柱，以氦气作为载气，流速40cm/s，进样口温度240^oC，离子源温度260℃，离子源电70eV，GC－MS传输管温度270℃，习子扫描钝圉35～450au（原子习量单位）。每类导管进样三次。

　　1.6 统罩分析 组间计量资料比较，采用独立样本t检验；组间半计量资料和记数资料比较，采用Mann-Whitney U检验或x2检验。P<0.05认为差异有原著性。

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　　2 结果

　　在全部78例病人中，5例因反复插管操作、3例因术后需带管回监护室而予以排除后，其余70例病人均一次插管成功。本文资料的分析对象包括国产导管组37例、进口导管组33例。

　　2.1 术前和术中情况 两组病人术前和术中情况均无显著性差异，见表1。

　　2.2 术后咽痛情况 术后12h、24h和术后咽痛发生率，以国产的导管组明显高于进口导管组（分别为P<0.05、P<0.01和P<0.01）。术后12h、24h咽痛程度和术后最严重的咽痛程度，以国产导管组明显重于进口导管组（均为P<0.05），见表2。术后咽痛持续时间以国产导管组明显长于进口导管组[12（0－72）h比0（0－48）hP<0.05]。

　　2.3 气管导管的物理性状 两种气管导管的内径相同。但导管的外径，以国产气管导管较进口气管导管为较粗、管壁较厚，见表3。套囊内压力大于4mmHg时，再注入相同量气体后，国产气管导管囊内厘升高幅度明显高于进口气管导管，见图1。

　　2.4 气管导管的化学成分分析 红外光谱分析结果显示，两种气管导管的材料主要成分均为聚氯乙稀。气相色-用系统分析结果显示，两种气管导管添加削的成分和相对含量均有显著性差异，见图2。国产气管导管检测到33种添加成分，进口气管导管检测到8种添加成分。两种导管中有5种添加成分的保留时间（retention time）一致，提示成分相同，其中1种成分的相对含量有显著性差异（P<0.01，图3）。国产导管中有28种添加成分在进口导管中未能检测到，其中1种成分的相对含量大于1％（与进口导管相比，P<0.05，表4）；2种成分的相对含量大于0.5％；12种成分的相对含量大于0.1％。进口导管中有3种添加成分在国产导管中未能检测到，其相对含量均小于0.1％，见表4。

　　3 讨论

　　3.1 影响气管插管全身麻醉后发生咽痛的因素较多，包括所用气管导管的粗细、材料成份及机械特性；插管操作的难易程度及插管次数；气管导管留置时间长短；手术体位；因术期呛咳、恶心、呕吐的发生率等^{［l－3，7，8］}。本研究的观察对象均为挥期乳腺癌根治手术的女性病人，手术体位均为平卧位，术中保证不发生呛咳和体动，均属一次插管成功的病人。两组病人的术前一般情况、插管时呛咳发生率、麻醉持续时间以及术后总心、呕吐发生率等均燕无显著性差异，从而可排除上述因素的可能影响；两组病人术后咽痛的差异，可以认为主要来自于不同的气管导管所致。

　　3.2 良好的气管导管其制作材料应对喉头和气管无毒、无刺激、不引起过敏反应；其实地应既柔软，又有良好的弹性和硬度^［7］。本研究所用的两种气管导管，经红外光谱分析证实其主要成分均为聚氯乙稀。但单纯聚氯乙烯的硬度太大，受热后又容易释出氯化氢，故不能达到上述良好气管导管的要求。为此，在聚氯乙烯导管的生产过程中，需要加入一些添加成分，以增塑剂和稳定剂为主^［5，9］。气相色谱-见谱聊用系统分析显示，国产和进口气管导管的添加成分有明显不同，具体为何种成分的差异尚有待于进一步研究阐明。今知，许多添加剂都或多或少具有一定的毒性或刺激性，或者在人体内缓慢释放毒性介入，从而可造成局部组织损伤^［8,9］。这可能是本研究两组病人术后咽痛发生率存在差异的原因之一。

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　　总结：以国产气管导管与进口气管导管相比，采用前者施行全身麻醉的病人其术后咽痛的发生率较高、程度较重、持续时间也较长。造成这种差异的原因可能与导管材料中的添加剂、导管的机械性能和套囊的性能不同有关。国产气管导管在制作材料和加工工艺方面还有待进一步改造。

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