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Clinical Observation of Caudal Block Combined with Low Concentration Isoflurane Used for Congenital Megacolon Children Operation

杨祖悌  薛岩

河南省南阳市南石医院麻醉科  南阳  473065

Zu－ti Yang，Yan Xue

Department of Anesthesiology，Nashi Hospital，Nanyang 473065，China

ABSTRACT

　　Objective：To evaluate anesthetic effects of caudal block combined with low concentration isoflurane in congenital megacolon children operation.

　　Methods：Forty congenital megacolon children were randomized into two groups：A（candal block combined with isoflurance）and B（intratracheal anesthesia only）. It was recorded that the changes of hemadynamics，the anesthetic effects，the time of consciousness recovery after operation，the total dose of anesthetic and the adverse effects during decubation.

　　Results：Analgesia during the operation were satisfying in Both group A and B，but group A was better than B in the changes of hemadynamics，the anesthetic effects，the time of conscionsness recovery after operation，the total dose of anesthetic and the adverse effects during decubation.

　　Conclusion：The caudal block combined with low concentration   Isoflurane is a ideal anesthesia for the congenital megacolon children operation.

　　Key words：Caudal block；Isoflurane；Congenital megacolon

　　先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，是小儿常见疾病，通常需要手术治疗，改良的巨结肠手术是采用经肛门而不是经腹腔病变肠段切除，拖出巨结肠与直肠端端吻合术（Swenson术）操作深入盆底，对麻醉要求高，传统的麻醉方法采用单纯骶管内麻醉，常有不足之处，为此，我们观察了骶管阻滞复合吸入低浓度异氟醚在这类手术中的麻醉效果，现报告如下：

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　　一、资料与方法

　　1. 一般资料

　　40例患儿，年龄（13.5±5.3）月，体重（9.7±2.6）kg，男22例，女18例，ASAⅠ－Ⅱ级。

　　随机分为A、B两组，每组20例，A组为骶管复合异氟醚组，B组为单纯气管内全麻组。

　　2. 麻醉方法

　　患儿术前常规禁食禁水，并建立静脉通道，术前30min肌注东莨菪碱针0.01mg／kg^－1，入室后，A、B两组均肌注氯胺酮针5～7mg／kg^－1，面罩吸O₂，静脉注射丙泊酚2mg／kg^－1、芬太尼2－3ug／kg^－1、维库溴铵0.08～1mg／kg^－1进行麻醉诱导，行气管插管，机械通气。A组诱导插管后，患儿取右侧卧位，进行骶管穿刺，确认进入骶管腔后，注入含1：20万肾上腺素的0.5％～0.6％利多卡因8～10mg／kg^－1。术中间断吸入低浓度异氟醚（1％～1.5％）。两组麻醉维持相仿，术中连续监测HR、ECG、NBP、SPO₂，PETCO₂。

　　3. 统计分析

　　所得数据以均数±标准差（x±s）表示，用SPSS软件进行统计学分析，组内比较用方差分析，组间比较用t检验，P<0.05为有显著性差异。

　　二、结果

　　血流动力学变化：两组患者在麻醉诱导后SBP、DBP、SPO₂、HR均有不同程度下降。A组行骶管阻滞，手术开始后辅以小剂量1％～1.5％异氟烷，在手术开始及术毕拔管时，心血管指标平稳，B组手术开始和拔管时明显高于A组（P<0.05），见表1。

　　麻醉效果：两组患儿术中镇痛均较满意，肛门松驰程度，B组较A组稍差。

　　意识恢复时间及麻药总量的比较：B组静脉用药总量及异氟醚吸入浓度明显多于A组，苏醒时间亦明显延长（P<0.05），见表2。

　　麻醉恢复期不良反应：患儿舌后坠、哭闹、躁动、辅助用药的发生率A组明显低于B组，B组有2例BP下降超过术前20％，经静脉给予3mg麻黄碱后恢复，3例SPO₂降至95％以下，经托下颌加大面罩吸氧后缓解；A组无呼吸抑制及BP超过正常范围者。

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　　三、讨论

　　小儿先天性巨结肠手术的麻醉方法，一般为静脉复合麻醉或静吸复合麻醉，这种方法麻醉用药总量大，对小儿心血管和呼吸影响大，同时术后清醒延迟。而全麻联合骶管阻滞在该手术中较单纯全麻的优点多早有报道^[1]。小儿骶管腔容积小，脊柱生理弯曲弧度小，局麻药易扩散，故小剂量的骶管阻滞即可满足下腹部甚至上腹部手术的需要，并且完善的镇痛可避免由于镇痛不全而导致的交感－肾上腺髓质兴奋，减少儿茶酚胺释放，减轻插管、切皮、拔管等刺激时MAP、HR、CO、CI等的剧变^[2]。本组结果表明，术中A组患儿血液动力学参数较B组波动小；该手术不经腹腔，对肛门松弛要求高，行骶管阻滞后使肠管收缩、肛门松弛，有利于手术野暴露，便于手术操作，减少肌松药的用量；该麻醉方法采用机械通气，避免因小儿骶管阻滞引起平面过高，导致缺O₂及CO₂蓄积，采用浅全麻术中间断吸入低浓度异氟醚，术后吞咽反射可恢复，拔管后呼吸平稳，对呼吸功能影响不大。由于此种方法对循环系统扰乱轻，发生过程也较缓慢，使循环系统有较充裕的时间代偿，因此可以为婴幼儿的应激反应提供一种保护^[3]。

　　本研究表明，A组患儿骶管阻滞术中所用的异氟醚、维库溴铵和丙泊酚的用量均低于B组，由于全麻药用量少，故苏醒快而平稳。

　　总之，骶管阻滞复合吸入低浓度异氟醚，既保持各自特点，又在一定程度上取长补短，在较浅全麻下产生良好的麻醉效果，有利于呼吸、循­环的管理及术后苏醒，是小儿先天性巨结肠手术较为理想的麻醉方法。

参考文献

1. 庄心良、曾因明、陈伯銮主编，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，1413－1440.

2. 刘志群，诱导复合吸入异氟醚对减轻插管反应的观察，临床麻醉学杂志，2003，19：181－182.

3. Joseph I，simpson. Anesthesia，and the patient with coexisting heart disease. New york：little Broun company，1993，434－435.