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孟凡民 张立赵 素真

（河南省人民医院麻醉科郑州市450003）

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料患者50例，男38例，女12例，平均年龄59.8岁，均为择期垒麻手术病人，其中开胸手术（食管、肺、纵膈手术）32例，上腹部手术（肝、胆、胰腺手术）18例术前有高血压病史28例，接受抗高血压药物治疗2l倒，拌有高血压心、脑、肾合并症者10倒。

　　1 2 麻醉和一般监测方法  眯唑安定0.3mg／kg或异丙酚3mg／kg。阿端0.1mg／kg，芬太尼0.03－0.06mg／kg快速诱导，气管插管，静脉滴注异丙酚或安氟醚吸人维持麻醉，间断追加肌松药。麻醉前或麻醉中患者收缩压（SBp）>150mmHg或舒张压（DBp）>100mmHg时．一次性静脉注人压宁定0.35－0.5mg／kg。必要时可追加用药。用药量同前或酌减。用惠普多功能生命监护仪持续监测血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpＯ₂）和心电图（ECG）。分别于用药前。用药后1分、3分、5分、15分观察记录BP、HR、ECG等生命体征及副作用。

　　1 3 血流动力学监测方法  5倒患者术前经皮在右颈内静脉放置四腔SvronGanz导管桡动脉穿刺行直接动脉压监测。麻醉方法同前。全麻诱导药推注完毕后1分，静脉注射压宁定0.5n～g／kg。用药后2分行气管插管术。分别于麻醉前，注人压宁定后1分，气管插管后1分、3分、5分，开胸或开腹，术中1，术中2．术毕等l0个时相以温度稀释法监测心排血量（CO）．连续评估3次。取其平均值，电脑计算出心脏指数（CI），心搏出量（SV），心搏指数（SI），外周血管阻力（SVR）和外捌血管阻力指数（SVRI），肺血管阻力（PVR）和肺血管阻力指数（PVRI），左室每搏功指数（LVSWI），右室每搏功指数（RVSWI），同时记录平均稀动脉压（MPAP），肺动脉嵌入压（PAWP）。中心静脉压（CVP）、SBp、DBp、平均动脉压（MBP）和HR。

　　1 4 统计学处理计量资料以  Ｘ±S表示，组内用药前后比较以t检验，P<0.05有显著统计学意义。血流动力学监测因倒数太少，未作统计学盘上理。

结　果

　　麻醉诱导前使用压宁定者12例。麻醉中使用者38例，包括术中，麻醉恢复期，拔管前等。静脉注射压宁定后MB_P降至90mmHg，下者9例，降至100mmHg以下者3O例，降至110mmHg，下者10例。降压效果不满意者1例。6例病人用药2次以上。用药后30秽至2分起效，最初5分降压至最太效应，15～20分启轻度回升。血流动力学监测显示用药后1分CO轻度下降，与诱导前比较降低16％。SVRI和PVRI下降l3％和15％，气管插管启l～3分，CI恢复至诱导前略高水平。各血流动力学指标基本恢复至诱导前水平，用药和气管插管刺激对LVSWI无明显影响，SVRI降低持续平稳，PVRI降低随刺激有相应波动，PAWP明显升高并持续至术毕。详见表1、2。降压过程中未出现心律失常，严重心肌缺血改变，心率、SPO₂变化无统计学意义。

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讨　论

　　本资料显示，全麻期高血压静脉使用压宁定0.35～0.5mg/kg，可迅速纠正高血压状态，平均收缩压下降28.1％，舒张压下降l9.82％，心率变化无统计学意义，与文献报道相似^[1，2]，压宁定降压过程平缓，降压至正常范围后一般不再下降，与硝普钠和硝酸甘油不同。本组束发现严重血压下降。血压偏高时压l亍定往往降压幅度偏大、反之血压下降幅度小^[3]，降压时无心律失常发生。本组用药均在气管插管或手术刺激较强时，结果显示压宁定可使强刺激引起的心血管反应减轻。

　　本资料通过有创Swan－Ganz导管血流动力学监测显示，压宁定降压时心排血量不变或轻度上升，SVRI下降。对左室作功无影响。用药后PAWP始终保持一定张力。以维持较高的左室充盈压，保证心搏出量。由于本组大剂舒全麻诱导药和压宁定重叠使用。使SV略有下降，但SVRI和PVRI同样下降，因此仍能保证重要器官的组织灌注^[4]。压宁定在心衰病人的使用中往往表现出PVR、SvR、PAWP下降，CO增加^[5，6]，而在全麻中使用压宁定PVR和UA）往往变化不太^[2]。本资料显示PVRI随血压下降而下降，但对强刺激仍有反应，如气管插管、开胸使PVRI上升，手术结束后恢复至术前水平。而外周血管阻力（SVRI）对刺激反应不敏感，因此当压宁定用于肺高压降压时应避免强刺激或加深麻醉。

　　压宁定降压时间可持续l5分～6小时^[7]，55％的病人单次注药作用短暂，所以有人建议静脉滴注法使用^[2]，本组观察仅6例重复用药，单孜用药后虽然有血压回升，但仍低于用药前水平，而且88％的病人可维持血压平穗至术后。血流力学监测也显示SVRI的降低可持续到术毕但压宁定对个别病人降压效果欠佳。本组一例恶性高血压患者人手术室BP220／130mmHg，连续使用压宁定压3次，分别为25mg、30mg、50mg，均未达到理想的血压水平，送回病房请内科系统治疗一周后再次手术成功。如果压宁定降压效果欠佳时可更换其它类型降压药。

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　　围术期高血压有许多潜在的危险。如脑血管意外、心肌梗塞、影响氧运和组织氧供、加重心肌缺血、严重时影响重要脏器的功能和预后。因此及时处理围术期高血压是麻醉安全的保证^[8]。压宁定用于全麻期高血压降压效果确切，稳定或改善循环功能，对强刺激引起的心血管反应有明显缓解作用，可作为围术期降压的首选药物之一。

参考文献

1. 何荣泉．左明章 乌拉地尔治疗术中高血压15例报告中华麻醉学杂志．1994．14（3）：235.

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3. Mollhof T，Van Alen H，Mulier JP，et at Effects of urapidil．Katarserin and sodium nitroprusside on avenous rdmoxture and arterial oxygenation following coronary attery hypass grafting British journal of anaesthesia，1990，64：493.

4. Bielen－E，Fagard R．et al. urepidil－induced hemodynamic change in bumans. Am－J－Cardiol，1989，64（7）：16.

5. Tehbe U，WurSt W Neuhaua KL. Acute beamndynamic efferes of urapicili in patients with chrocnic left venteicular fanlure. Fur J Clna Pharmacol，1988，35：3O5.

6. Dropinski G，Montalesot G，Fossier JM，et al. Effects of urapidil by intravenous on pulmonary circulation and cardiac funetion in left ventricular failure. Ann Caroliol Angeiol，1993 42：176.

7. De Leeuw．PW，et a1．Renal haemodynaic and neutohutnoral. Responses to urapisil in hypertensive man. Drugs，1988，35 Suppl （6）：74.

8. 刘俊杰，赵傻 主编．觋代麻醉学．北京：民卫生出版社．997．861－865.