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米卫东³  靳冰³

资料与方法

　　选ASAⅠ～Ⅱ级病人20例，随机均分为两组：氧化亚氮组和安氟醚组。术前无心、肺及中枢神经系统疾患史。病人均拟在全身麻醉或硬膜外阻滞下行腹部或下肢手术。两组病人的一般情况见附表。

　　试验实施：病人无术前用药，入手术室后先行手术所需操作准备，开放静脉，硬膜外穿刺置管，暂不注药。病人静卧10分钟后，测血压、心率作为基础值。氧化亚氮组病人经面罩吸入30％氧化亚氮（013MAC），选用美国Pen lonAM 1000型全能麻醉机半紧闭回路，气体流量为100ml/kg，以减少呼出气的重复吸入，使吸入N₂O浓度保持在稳定水平。N₂O浓度通过氧监测仪间接测得，吸入时间不短于15分钟。切皮前1分钟，静脉注射1％氯胺酮015mg/kg，切皮后观察2分钟，记录病人反应情况，出现摇头、肢体活动等为有运动反应。于吸入N₂O 5分钟、10分钟、15分钟、切皮即刻、切皮后2分钟记录动脉血压、心率变化。安氟醚组病人用013MAC的安氟醚代替N₂O，药物浓度用Da2tex No rMAC麻醉药浓度监测仪测定，其他试验、记录步骤同氧化亚氮组。

　　统计学处理：组间比较为两组均数间比较的t检验，组内不同时点的比较用F2q检验。指标用平均数±标准误表示。

结　　果

　　两组病人切皮后皆末出现体动，术后随访对切皮无任何记忆。

两组病人的血压、心率变化：N₂O组病人吸入30％ N₂O后15分钟，血压、心率无明显改变。切皮即刻及2分钟时，动脉压升高，收缩压由切皮前16123kPa升至18147kPa和18173kPa，与基础值比较差异显著（P<0101）。舒张压变化与收缩压相似，切皮后约升高116kPa（P<0101）。心率于切皮后即刻及2分钟时轻度上升，但无统计学意义。安氟醚组收缩压在切皮前较基础值降低，由16113kPa降至15kPa（P<0105）。切皮后回升至16167kPa，2分钟时达16180kPa。舒张压于吸入安氟醚15分钟时仅稍有下降，切皮后上升，至2分钟达峰值（由10153kPa升达11140kPa）（P<0101）。心率在整个试验过程中无明显变化。动脉压、心率在两个试验组间各相应时点比较，未见统计学差异。

讨　　论<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　小剂量（<1～2mg/kg）的氯胺酮仍具有较强的镇痛作用，因用量低于临床麻醉推荐使用量，故而称阈下剂量。已有作者将其用于各类手术麻醉，取得满意的镇痛效果^[2～4]。但对阈下氯胺酮的有关临床药理，如其镇痛强度等，未见相应的研究报道。本试验将015mg/kg氯胺酮的作用强度给予定量测定，有助于临床工作中准确地选择，合理地配合使用。

　　MAC是表示不同吸入麻醉剂作用强度的指标，为吸入麻醉的半数有效剂量。许多作者在动物实验中，将其用于比较不同静脉麻醉药的效价^[5，6]。由于MAC只为半数剂量，用于手术切皮时有50％的病人将出现体动，这在临床研究中有许多不便之处。而本试验根据全数有效剂量，进行镇痛强度的测定。一般认为，如要使接近100％的病人对伤害刺激不产生体动反应，约需113MAC的吸入麻醉药^[7]。本试验将013MAC的N₂O或安氟醚与015mg/kg的氯胺酮合并应用时，均能满足切皮所需麻醉深度。试验中，N₂O组与安氟醚组病人切皮后均未出现体动，但给N₂O的病人切皮后，动脉压上升幅度大于安氟醚组，其切皮后收缩压与基础值比较，差异显著。安氟醚组的改变则无统计学意义。这一结果提示，013MAC的安氟醚加用015mg/kg氯胺酮，与30％N2O加等量的氯胺酮相比，能更有效地抑制切皮刺激所致的心血管反应。

参考文献

1. 米卫东，靳冰¹ 阈下氯胺酮对呼吸、循环功能的影响¹中华麻醉学杂志，1994，14：201

2. L iang HS， L iang HG. M inim izing emergence phenomena：Subdissociative do sage of ketam ine in balanced surgicalanesthesia. A nesth A nalg，1975，54：3121

3. Sloglff S，A llen GW ，W essels JV，et al.Clinical experience with subanesthetic ketam ine. A nesth A nalg， 1974， 53： 3541

4. Janeczko G，Elete AA，Younes S，et al. Low 2do se ketam ineanesthesia for obstetrical delivery.A nesth A nalg，1974，53：8281

5. L ake CL ，D ifazio CA ，Mo scick i JC， et al. Reduction in ha2lo thane MAC：Comparison of mo rph ine and alfentanil.A nesth A nalg， 1985， 64： 8071

6. M urph MR， Hag CC. The enflurane sparing effect of mo r2ph ine， buto rphano l and nalbuph ine. A nesthesio logy，1982，57：4891

7. 郑斯聚，段世明，主编1麻醉药理学1北京：中国医药科学出版社，1990，21～251