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A Clinical Study of Ropivacaine－Fentanyl Used for Patient－controlled Walking Epidural Analgesia for Labour

王铁桥  裴景堂^*

河南中医学院附属开封医院

*河南大学附属淮河临床医学院  开封  475000

Tie－qiao Wang   Jing－tang Pei*

Department of Obstetrics and Gynecology，Kaifeng Hospital，Affiliate of Henan Traditional Chinese Medicine University，Kaifeng 475001，China

*Huaihe Hospital，Affiliate of Medical School of Henan University，Kaifeng  475000

ABSTRACT

　　Objective：To observe the efficacy of ropivacaine－fentanyl used for patient－controlled walking epidural analgesia for labour.

　　Methods：Sixty primiparas（ASAⅠ－Ⅱ）were randomly divided into two groups，the ropivacaine（R，n＝30）group were given 0.1％ropivacaine with 1.0μg/ml^－1 fentanyl；the bupivacaine （B，n＝30）group were given 0.1％ bupivacaine with 1.0μg/ml^－1 fentanyl.When uterine cervix opened out 3～4 cm，In all patients epidural space L2～3 was punctured and the catheter was put upward 3～4 cm. In both groups，after infusing the initial doses 10 ml，recording the maximum cephalic sensory block spread，and following patient－controlled analgesia（PCA） 0.1％ropivacaine－fentanyl or 0.1％bupivacaine－fentanyl admixture 100 ml infused through epidural catheter at a rate of 5ml/h^－1. During labour when analgesia was inadequate，patient boosted admixture doses 5ml at a rate of 0.5 ml/min^－1. Midwife assessed process of labour and recorded the analgesia efficacy，delivery mode，postpartum bleeding amount and Apgar's score for neonatus. Patients assessed the analgesia efficacy，motor nervous block complications.

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　　Results：According to midwife assessing，96.7％ patients’ analgesia score winning “GradeⅠ” in group R is higher than 80.0％ in group B（P<0.05）. According to patients，93.3％ patients of “Grade I”analgesia in group R compared with 73.33％ in group B（P<0.05）．80.0％ patients of “Grade O”Motor nervous block in group R compared with 50.0％ in group B（P<0.01）．Apgar’s score for neonatus as“10 point”in 96.6％ patients of group R compared with 83.3％ patients of group B（P<0.05）．

　　Conclusions：Patient－controlled walking epidural analgesia（PCWEA）with 0.1％ ropivacaine combined 1.0μg/ml^－1 fentanyl is safe to primiparous and neonatus used for labour analgesia．It is better than bupivacaine used for analgesia labour．

　　Keywords：Ropivacaine；Fentanyl；Patient－controlled analgesia；Labour

　　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性发生率低，在产科无疼分娩的使用日益广泛。我们观察0.1％罗哌卡因复合微量芬太尼可行走的硬膜外自控镇痛用于无痛分娩术。以评价其临床效果及不良反应。

　　一、资料与方法

　　1.一般资料  选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠年龄在20～35岁的初产妇，平均年龄25.30±3.23岁，均系住院分娩的单胎头先露、无宫缩乏力及妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌征。随即分成两组，每组30例，罗哌卡因组（R组）给予0.1％罗哌卡因^[1]内含芬太尼1.0μg/ml^－1；布吡卡因组（B组）给予0.1％布吡卡因^[2]内含芬太尼1.0μg/ml^－1。药液由专人配制，给药过程由专人观察。

　　2.镇痛方法  所有病例均在第一产程活跃期开始后，宫口开大3～4cm时^[3]，按常规选L2～3硬膜外腔穿刺，向头端置管3～4cm，回抽无血液及脑脊液后先给负荷量10ml（镇痛液），记录麻醉阻滞平面，再连接新乡驼人牌一次性使用自控微量镇痛泵（PCA）输住镇痛液（总量100ml），以背景速度5ml/h^－1（生产厂家设定）维持，必要时产妇每次按需自控追加药液5ml，锁定时间10min，至宫口开至9cm以后停止给药，鼓励产妇下床行走和自主排尿。助产士观察分娩进展并记录其产妇按压次数、用药总量、镇痛效果、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar's评分。产妇自身评估镇痛效果，运动神经阻滞情况及并发症。

　　3.评分标准：（1），助产士观察记录镇痛效果的评分标准^[4]：Ⅰ级，无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗；Ⅱ级，轻度疼痛可以忍受，出微汗；Ⅲ级，中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷；Ⅳ级，重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，出汗肢冷。（2），产妇自身评估镇痛效果，采用视觉模拟（VAS）评分法^[5－6]Ⅰ，0～2分；Ⅱ，3～5分；Ⅲ，6～8分；Ⅳ，9～10。请产妇于给药前1分钟及5、10、30、60、90、120分钟自身测定，以后每小时一次，于分娩结束时总体评价镇痛效果。（3），并于上述各时相点采用改良的Bromage分级（MBS）评估下肢运动神5/4阻滞情况^[2，7]：0级，无运动阻滞，下床活动，无麻木感；Ⅰ级，能在床上自由活动，轻度麻木感；Ⅱ级，需在辅助下方能下床活动，感下肢沉重；Ⅲ级，不能曲膝，不能弯曲踝关节。（4），记录新生儿出生即可、5分钟、10分钟Apgar's评分。（5），记录无痛分娩整个过程中的不良反应，低血压、呼吸抑制（SPO₂监测小于90％）、恶心呕吐、瘙痒等。（6），统计数据处理：计量资料用均数±标准差表示以t检验进行统计学分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学差异。

　　二、结果

　　两组病人年龄、身高、体重无显著性差异（P＞0.05）；孕期、注药前宫口大小及VAS值皆无显著性差异（P＞0.05），（见表Ⅰ）。

　　注入负荷量10ml后麻醉阻滞平面，B组最高在T6－8，中位数T6，最低达S5，R组最高在T5－8，中位数T7，最低达S1（P＞0.05）。60例产妇有10例未按过PCA按扭，R组4例，B组6例，无统计学意义（P＞0.05），其余按过1～8次，Ｒ组平均3.5±2.32次，Ｂ组平均3.8±2.54次，无统计学差异（P＞0.05）。两组用药总量，Ｒ组46.3±11.34ml，Ｂ组54.1±16.64ml，两组相比差异显著（0.01＜P＜0.05）。

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　　两组镇痛方法对分娩方式、产后出血无显著差异、对新生儿Apgar’s评分，R组优于B组，（P＜0.05），（见表Ⅱ）。

　　助产士记录两组镇痛效果，Ⅰ极有显著性差异（P＜0.05），（见表Ⅲ）。产妇自身评估的镇痛效果，达到Ⅰ级的差异显著（P＜0.05），（见表Ⅳ）。下肢运动神经阻滞情况，两组相比0级有显著差异（P＜0.01），（见表Ⅴ）。

　　不良反应，两组皆无呼吸抑制、低血压及尿潴留发生。瘙痒7例（R组3例、B组4例），恶心呕吐3例（R组1例、B组2例），两组相比无显著性差异。

　　三、讨论

　　罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生镇痛仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞，对中枢神经和心血管毒性低，且在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，对感觉和运动神经阻滞分离明显^[3]，即良好镇痛时不影响肌张力，使可行走性硬膜外分娩镇痛成为可能，是目前相当理想的广泛应用于产科无痛分娩的局麻药。芬太尼是合成的阿片类药，脂溶性高，镇痛强度大，主要激动u受体，硬膜外和鞘内给药时镇痛效果显著^[8]。

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参考文献

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