<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> Conclusions:CV P increases significant ly but not NIBP and HR during AHHD w ith gelofusin 20ml/kg. AHHD would not cause significant change of blood gas. Key Words:hypervo lemic hemodilut ion;hemodynam ics; elect ro lyte;blood gas analysis;gelofusine. 血液稀释可明显减少手术失血和输血量,对于防止输血相关疾病、缓解血源紧张有重要意义。急性高容量血液稀释(AHHD)是血液稀释的方法之一,目前其用于胃肠道手术的报道较少。胃肠道疾病患者常因营养不良、出血、消化液丢失等原因而出现贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等病理生理改变。2005年3~4月,我们对15例胃肠道择期手术患者术中应用 琥珀酰明胶行AHHD,现分析血液稀释效果并探讨其对血流动力学、电解质和血气指标的影响。 资料与方法 1.1. 临床资料 本组15例胃肠道择期手术患者,男8例、女7例,年龄(56.6±6.6)岁,体重(62.1±12.9)kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。胃部手术6例,肠道手术9例。入院时检查无高血压、心脏病,无贫血和电解质紊乱,其他系统无明显合并症。
1.2. 方法 术前常规插胃管,胃部手术常规普通灌肠,肠道手术常规清洁灌肠,均于全麻下施术。术前常规禁食,麻醉前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后开放右上肢静脉输液,插件式监护仪常规监测ECG、心率(HR)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3Lg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射麻醉诱导[1],面罩加压吸氧去氮,气管插管后接麻醉机行间歇正压通气。设定潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/min,氧流量1~1.5L/min。吸入1%~2%安氟醚,间断追加芬太尼、维库溴铵维持麻醉。全麻诱导后行右锁骨下静脉穿刺置管,用于AHHD 时快速输液及测量中心静脉压(CVP)。 AHHD所用的稀释液为琥珀酰明胶注射液。经中心静脉导管以30ml/(kgh)速度输注,总量为20ml/kg。外周静脉输注乳酸钠林格氏液补充正常丢失的体液。AHHD前后观察并记录血压、CVP及HR、SpO2,并经桡动脉穿刺采血,用GEMOR remier 3000电解质和血气分析仪监测电解质及血气等指标,并估算琥珀酰明胶的扩容系数(EF)。EF表示输入某种液体实际增加的血容量与该液体输入量的比值,代表该液体扩容效力。EF=(Ho/f-1)×kg×70/Vt,Vt为AHHD过程中的输液量,Ho及Hf分别为AHHD 开始时及结束时的HCT,kg为患者体重。 1.3. 统计学处理 所得数据计量资料以x±s 表示。组内同一项目不同时点两两比较采用配对t检验,相同项目组间比较采用t检验或方差分析。计数资料采用V2检验或Fisher’s精确概率检验。 |