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FOUR METHODS POSITIONING IN RADIOFREQUENCY THERMOCOAGULATION TO TREAT TRIGEMINAL NEURALGIA

赵学军　宋文阁　傅志俭　马　玲

（山东省立医院疼痛科，济南250021）

Zhao Xue－jun，Song Wen－ge，Fu Zhi－jian（Department of Pain Management，Shandong Provincial Hospital，Jinan 250021，China）

Abstract

　　Objective：It is to study the effect and safety of radiofrequency thermocoagulation under the four methods positioning in the treatment of primary trigeminal neuralgia.

　　Methods：29 cases were involved in the study，which were first positioned by signs and symptoms，anatomy，X－ray fluoroscopy and electric stimulation，then were treated with radiofrequency thermocoagulation under general anesthesia with propofol.

　　Results：The post－operative successful rate was 100％.The immediate relief  rate of pain was 100％.The relapse rate was 0 after one to five months follow－up. 1 case was complicated keratitis（3.4％）.

　　Conclusion：Radiofrequency thermocoagulation with four methods positioning under general anesthesia with propofol for treatment of trigeminal neuralgia is a simple，safety，convenient and effective  method.

　　Key Words：Trigeminal neuralgia；Radiofrequency thermocoagulation；Propofol

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　　三叉神经痛以其疼痛剧烈、难以根治而被称做“疼痛之王”。我院自2004年9月至2005年2月，采用“四重定位法”在确保穿刺针准确到位的前提下进行半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛29例，效果满意，总结如下。

　　一、资料和方法

　　（一）一般资料：

　　本组患者29例，其中男17例，女12例。年龄32～71岁，平均57.1岁。右侧22例，左侧7例。第Ⅱ支疼痛5例，第Ⅲ支疼痛3例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛19例，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛2例，病程6个月～23年，平均5年2个月。其中1例患者曾接受过两次半月神经节射频，另1例患者曾接受过三叉神经感觉后根切断术。

　　（二）方法：

　　所有患者均先行药物治疗、神经分支阻滞或射频，经上述治疗仍不能有效控制疼痛时行半月神经节射频温控热凝。采用美国GE公司生产的9600型C形臂X线机行卵园孔定位、瑞典ELEKA公司生产的LNG30－1型射频仪进行治疗。

　　四重定位法半月神经节射频温控热凝术操作步骤：

　　（1）四重定位：①症状和体征定位：疼痛和扳机点位于眼裂以上者为三叉神经第Ⅰ支痛，位于眼裂和口裂之间为第Ⅱ支痛，位于口裂以下为第Ⅲ支痛。②解剖学定位：穿刺点和穿刺方向均采用宋氏改良前入路定位法^[1]（见图1）。③X线定位：a、用C形臂X线机进行卵园孔定位（一般将X线发生器向头端旋转约30o，向健侧旋转约20o即可清楚地显露患侧卵园孔）（见图2）；b、穿刺：消毒、铺单、正位X线透视下穿刺，若定位、定向准确，操作熟练，常可直接进孔，刺入卵圆孔时有落空感和针尖被吸住感，同时患者面部相应区域出现电击样剧痛（见图3）。c、侧位X线透视调整穿刺针深度，第Ⅲ支三叉神经痛的患者针尖前端不穿过颅底骨板，即针尖不进入颅内；第Ⅰ、Ⅱ支三叉神经痛的患者针尖前端穿过颅底骨板，进入颅内0.5～1cm（见图4）。④电刺激定位：连接射频电极，先以高频电流刺激感觉神经，若针尖位置正确，应出现病变部位疼痛；再以低频电流刺激运动神经，若针尖位置正确，第Ⅰ、Ⅱ支三叉神经痛应出现病变部位酸、麻、胀，第Ⅲ支三叉神经痛应出现咬肌痉挛。

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　　（2）麻醉：静脉推注异丙酚（1.5～2mg/kg）使患者意识消失后开始射频毁损。

　　（3）温控热凝：射频毁损，温度分别设定为70oC、80oC、85oC共三次，持续时间均为60s。

　　待患者意识恢复后针刺面部皮肤和舌尖，测试病变神经支配区域的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉迟钝；若痛觉仍存在，调整穿刺针位置后再酌情射频热凝。

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　　角膜炎是半月神经节射频温控热凝术的常见并发症，是因为损伤三叉神经第Ⅰ支，造成角膜反射减退或消失、抵抗力下降所致^[6]。预防是关键，对于第Ⅱ和／或Ⅲ支三叉神经痛的治疗关键是射频前认真进行各项定位检查，穿刺针的位置不能过深；而对于第Ⅰ支三叉神经痛，可行药物治疗和眶上神经阻滞或射频，慎行半月神经节深部射频。一旦出现角膜炎，可对症处理。

　　总之，我们认为异丙酚全麻下四重定位半月神经节射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛安全、准确、效佳，易于普及。

参考文献

1. 宋文阁，傅志俭主编.疼痛诊断治疗图解，郑州：河南医科大学出版社.2000：127～142.

2. 赵松云，傅志俭，赵序利等.半月神经节毁损治疗原发性三叉神经痛的体会.中国医刊，2001，36（7）：44～45

3. 李昌熙，白树东，严相默等. 透视下半月神经节阻滞治疗特发性三叉神经痛. 临床麻醉学杂志，2003，19（5）：286～287.

4. 张伟杰，汪涌，陈敏洁. CT定位用于确定射频温控热凝术治疗三叉神经痛的穿刺深度.上海口腔医学，2003，12（2）：94～95.

5. 张志远，郑立高，徐德生. 伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的临床研究. 立体定向与功能神经外科研究，2004，2（4）：3003～02.

6. 王修成，耿温琦，丁东民. 关于三叉神经痛射频治疗时第一支损伤问题的探讨.临床口腔医学杂志，1997，13（3）：171～172.