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Clinical Comparison of Induction with Inhalation of Sevoflurane or Propofol in Pediatric Surgery

周春晶¹  张建敏²  岳 云³

1首都医科大学研究生院2005级研究生，2首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科，3首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020

Chun－jing Zhou，Jian－min Zhang，Yun Yue

Department of Anesthesiology，Beijing Chaoyang Hospital，Affiliate of Capital University of medical Sciences，Beijing 100020

ABSTRACT

　　objective：To compare the induction characteristics of sevoflurane inhalation with intravenous propofol in pediatric surgery.

　　Methods：30 children patients（ASA physical statusⅠandⅡ）undergoing selective operations were randomly allocated to receive induction by inhalation of sevoflurane or intravenous of propofol. BP、HR and SpO₂ were recorded before induction of anesthesia，after induction，immediately after and one minute after tracheal intubation. Time to consciousness loss，restlessness，breathholding，laryngospasm，bronchiospasm，nausea and vomiting were also recorded.

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　　3．观察指标

　　分别记录两组患者从诱导到意识消失时间，插管后的反应，如躁动、呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等。用多功能监护仪监护入室时，诱导前，诱导至意识完全消失后，给予肌松药插管后及插管后一分钟时的血压、心率、SpO₂。所得参数以均数±标准差（X±s）表示，用SPSS11.5软件对数据进行统计学处理，组内不同时间点的参数比较采用单因素方差分析，组间比较用两组独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　三、讨论

　　通过面罩吸入诱导是小儿麻醉最常用的方法。对大多数小儿，这种方法应用方便、诱导快速，具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受^[1]。安氟烷、异氟烷及地氟烷对呼吸道的刺激性较大，易引起患儿拒绝、屏气、呛咳，甚至喉痉挛。七氟烷是一种较新的吸入麻醉药，七氟烷的刺激性较小，诱导速度较快，并具有芳香味，且不诱发气道反射，很少导致喉痉挛。据研究表明：即使吸入七氟烷浓度达8％，也未见屏气、咳嗽、及喉痉挛发生^[2]，所以诱导时可以更快速增加吸入浓度，因而也比其他烷类麻醉更快完成麻醉诱导，是目前临床常用的吸入诱导药物，而且也正成为主要的小儿吸入麻醉诱导药。在儿科患者中即使没有给予术前药，七氟烷麻醉诱导也可很平稳，且诱导时不管吸入七氟烷浓度增加很快或缓慢增加，喉痉挛、气管痉挛、咳嗽、呼吸抑制、及躁动等呼吸事件的发生率均很低^[1]，且七氟烷具有镇吐作用^[3]，可减少小儿诱导过程中发生呕吐误吸的机会。七氟烷不降低脉率，对心脏抑制也较轻，但有末梢血管扩张作用，所以七氟烷维持高浓度时血压下降的发生率也高^[4]。因此诱导时不能长时间吸入高浓度七氟烷，应在患儿意识消失后马上进行减量。

　　静脉诱导主要用于较大的患儿，特别是那些已有静脉通道的患儿，以及饱胃需快速诱导的患儿。其主要缺点是由于小儿对针的恐惧使静脉穿刺困难。丙泊酚是近两年来广泛用于临床的静脉麻醉药，该药主要优点是诱导快、恢复快，对短小手术特别有益，另外是恶心呕吐少，诱导较少发生喉痉挛。但是静脉注射丙泊酚2mg/kg后，收缩压和舒张压有一段时间的下降，外周阻力下降，心脏每搏输出量减少，但因心率增快而使心输出量无明显变化^[4]。缺点是注射时疼痛。研究表明，快速注射可以减少疼痛的发生，另外，注射疼痛还与制剂有关，当2％的制剂稀释一倍后再用，痛发生率减少，疼痛减轻^[4]。疼痛是丙泊酚静脉诱导引起患儿躁动的主要原因。

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　　李子刚^[5]等观察到在成人患者中，七氟烷吸入诱导比丙泊酚静脉诱导更平稳，对血流动力学影响更小；但是丙泊酚静脉诱导比七氟烷吸入诱导起效时间更快、意识消失时间、插管时间更短。而我们在实验中观察到两种药物在小儿麻醉诱导起效时间上没有显著性差异，七氟烷吸入诱导时对于年龄大的患儿，诱导都比较平稳，很少有躁动；年龄小一些的患儿，进入手术室大多会哭闹不合作，即使开始比较合作，一旦意识开始模糊时，就会不自主地扭动身体躲避面罩，所以七氟烷吸入诱导相对丙泊酚静脉诱导躁动比较多。LienC^[6]等发现七氟烷诱导与丙泊酚相比低血压较多见，而实验中我们发现小儿七氟烷诱导组血压在诱导时和插管即时血压与诱导前相比无显著差异，而同时间点的丙泊酚诱导时血压与其相比显著下降；七氟烷组插管后1分钟的血压与诱导前、诱导时、插管后血压相比有显著性差异（P<0.05），这可能与患儿意识消失后七氟烷吸入浓度偏高有关。对于心率的影响，虽然诱导时心率变化显著，但插管后心率会逐渐恢复；而丙泊酚静脉诱导组虽然对血压的影响较小，但对心率影响较大，且恢复较慢。

　　综上所述，丙泊酚和七氟烷两组在麻醉诱导的时间和有效性、安全性上没有差别。丙泊酚静脉诱导心率明显增快，且有注射痛；七氟烷吸入诱导患儿躁动相对较多，但对心率影响较小。因此我们认为对于有静脉通道的患儿还是采取静脉诱导患儿相对能够接受一些，但是要尽量减少注射疼痛。在没有静脉通道的情况下，小一些的患儿可以在预麻室里，在有父母陪伴的情况下采取少量吸入诱导，待患儿意识淡漠之后进入手术室开放静脉；较大的患儿采取七氟烷吸入诱导是一个很好的选择，诱导既平稳又避免了丙泊酚的注射痛。由此看来，小儿对于药物的反应不同于成人，小儿麻醉更应灵活多变，无论是吸入诱导还是静脉诱导还是静吸复合麻醉，都应视具体情况来定。力求既减少患儿的痛苦、诱导又快又平稳、又对患儿的各种影响最小。