<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 

Inhalation anaesthesia with isoflurane modulated by auditory evoked potential index in the elderly hyperpiesia patiens

杨华凌 林财珠 方舒东

Yang Hualing Lin Caizhu Fang Shudong Anaesthesia department， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University fuzhou 350005 CHINA

Abstract

　　Objective： To study the feasibility of auditory evoked potential index used in the isoflurane inhalation general anesthesia in the elderly hyperpiesia patients.

　　Methods： Thirty ASA physical status of Ⅱ－Ⅲ the elderly hyperpiesia patients with normal hearing undergoings elective surgery were divided into two groups with 14 case each： the depth of anaesthesia was modulated by AEPI（group Ⅰ）or hemodynamics （group Ⅱ）. The anesthesia was induced by fentanvl，propofol， scoline.Anesthesia was maintained with isoflurane and N2O inhalation. the changes of HR ，SBP，DBP，MAP and realtime AEPI were recorded.Results During anaesthesia，SBP，DBP and MAP was significantly lower after inubution than the baseline in both groups； At 5min after intubution，the hemodynamics was significantly lower than the baseline in groupⅠ（p<0.05），but was significantly greater than at intubution.

<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 

While the changes was not significantly in group Ⅱ；Comparing the baseline，the hemodynamics decreased in groupⅠ（p<0.05） during operatio，but has no significantly change；In group Ⅱ， the hemodynamics at incison and exploratiln was significantly greater than the baseline.the time points of discontinuation of infusion，opening the eyes and extubution，the hemodynamics was stable.

　　Conclusions： The isoflurane Inhalation general anesthesia modulated by auditory evoked potential index in the elderly hyperpiesia patiens is feasible with the advantages of keeping reasonably hemodynamics and maintaining the patients’ life

　　Keywords： The depth of general anesthesia； isofluran ； Auditory evoked potential index； general anesthesia；Propofol； the elderly

　　老年高血压病人在临床手术中是一个常见的人群，术中对其血压的控制是我们经常遇见的问题。本文通过对听觉诱发电位指数（AEPI）在老年高血压病人异氟醚麻醉中的实验研究，从麻醉深度的角度去探讨术中血压的控制可行性。

                        一般资料和方法

　　一般资　料择期行胃切除手术并有高血压、年龄＞65岁的病人28例，无心肺肝疾病，ASAⅡ－Ⅲ级。高血压病人标准：据1992年2月WHO/ISH高血压治疗指南定义：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥mmHg140 舒张压≥90mmHg。随机分两组：Ⅰ组通过AEPI观察对麻醉深度反馈调控，14例，男9例，女5例；Ⅱ组不用AEPI调控，根据血流动力学的变化来调整麻醉深度；14例，男9例，女5例。术前均给予苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，肌肉注射。病人入手术室后，连接多功能监测仪和Danmeter A－line麻醉深度监测仪。开放上肢静脉置套管针用于输液（速率10ml.kg－1.h－1）与给药。术中记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、听觉诱发电位指数（AEPI）。

　　麻醉方法：两组病人麻醉诱导均用芬太尼2.0?g/ml、琥珀胆碱2mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。AEPI在35～45时完成气管插管。两组病人术中麻醉维持均用笑气、异氟醚吸入，阿曲库铵微注泵静脉注入0.4mg?kg－1?h－1，阿曲库铵于关腹膜前停止输注。使Ⅰ组麻醉深度控制在：插管时35～45，切皮时20～30，探查时15～25，关腹时为25～35。在缝皮前停止吸入麻醉。

<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 

　　监测　于入室后按AEPindex监测仪要求安放电极，戴上耳机后给予双耳70分贝，5.9Hz持续1毫秒的听觉刺激。入室后30min后记录基础值（T1）、插管时（T2）、插管后5min（T3）、切皮时（T4）、术中探查时（T5）、停药时（T6）、睁眼时（T7）和拔管时（T8）8个时间点HR、DBP、SBP、MAP、AEPI。

　　统计分析　所有资料均以均数±标准差表示，采用SPSS11.5统计软件进行统计，计量资料组间采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05有显著性差异。

　　　　　　　　　　　　　　　结　　果

　　1．病人一般资料（见表1）：两组病人的年龄、性别和体重无显著性差异。

　　2．血液动力学变化（见表2、图1）：两组病人血液动力学的基础值比较无显著差异。Ⅰ、Ⅱ组在插管时SBP、DBP和MAP同基础值相比均显著降低，p<0.05，两组间无显著差异；但插管后5min时与基础值比较，Ⅱ组无显著差异，Ⅱ组血压有回升，Ⅰ组仍降低，p<0.05；术中切皮时、探查时、停药时，Ⅰ组血液动力学变化较为平稳，同基础比较都有下降，p<0.05，MAP平均下降9％，只有1例病人因血压升高使用压宁定12.5mg降压，而Ⅱ组中，在切皮时，探查时有上升，同基础值比较p<0.05，有7例病人因术中高血压使用压宁定降压。

　　3．AEPI变化（表2）：两组病人在基础值、睁眼时及拔管时无差异，术中各时点的AEPI值Ⅰ组明显低于Ⅱ组，p<0.05。

　　　　　　　　　　　　　　讨　　论

　　老年人高血压病的发病机制主要是由于动脉硬化造成体循环血管阻力增加所致。同时神经体液因素调节动脉的功能减退，引起血管紧张性增高，全身小动脉广泛痉挛，促使血压升高。同时围术期由于情绪波动，麻醉诱导和气管插管刺激，手术操作以及术中应激反应使机体内糖皮质激素、儿茶酚胺等浓度增加，导致血压升高（1）。因此有效地削弱手术创伤对机体产生的双相损害作用，从而降低周围神经元和中枢神经元的敏感性，在一定程度上减少应激激素的分泌与炎性物质的释放可使病人的血流动力学较为平稳。

　　AEPI近年来是从中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）中经数量化后得出的较为方便的反映麻醉深度的一个指标。AEPI能提供手术刺激、镇痛、和镇静时等多方面的信息，众多学者认为AEPI是麻醉深度可靠的指标，能够比较敏感的反映意识有无的转变（2～4）。在本实验中，两组病人中Ⅰ组的在听觉诱发电位指数的反馈调控下血液动力学变化明显比Ⅱ组稳定，说明在一定程度上麻醉深度是平稳的，以AEPI作为麻醉深度的指标是合适的，这与前述研究是一致的。

　　异氟醚因血管状态稳定、肌肉松弛良好、血内溶解度低，诱导快苏醒早，生物降解少，对肝肾脑无不良影响等优点已在麻醉中得到了广泛的应用（5），成为一种常用的麻醉药物和方法。但是同时异氟醚有抑制窦房结冲动的释放，减慢房室结和希氏束传导等负性变时效应（6），可直接作用于心脏和血管平滑肌和（或）间接作用于自主神经系统， 从而对血压产生影响.且呈剂量依赖性（7），总的来说：异氟醚对循环的影响以血管扩张为主，心排血量和全身血流灌注维持良好。因而常用于临床麻醉中，因而是吸入麻醉中常用于控制性降压的药物。在本实验中，是利用异氟醚的降压效应用于老年高血压病人，控制术中血压过高。又以AEPI能监测麻醉深度的特点，避免术中麻醉过深过浅，导致术中应激反应和低血压情况出现。在本实验中，Ⅰ组病人少用降压药物，Ⅱ组的麻醉深度明显比Ⅰ组浅，说明在AEPI的监控下麻醉深度更能够控制在一个合适的范围内，减少应激反应，减轻心血管不良反应。