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Chloroprocaine Used for Spinal Anesthesia in Obstetrics

¹傅润乔 ¹田玉科 ²赵宏利 ¹薛绵荣

²王大伟 ²徐 伟 ¹罗爱林 ¹张传汉

¹华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科，武汉 430030

²北京市垂杨柳医院麻醉科，北京 100036

¹ Run－qiao Fu，¹Yu－ke Tian，²Hong－li Zhao，¹Mian－rong Xue，²Da－wei Wang，²Wei Xu，¹Ai－lin Luo，¹Chuan－han Zhang

¹Department of Anesthesiology，Affiliated <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Tongji Hospital of Tongji Medical College，Huazhong Science and Technology University，Wuhan 430030，China

²Department of Anesthesiology，Chui Yangliu Hospital，Beijing 100022，China.

ABSTRACT

　　Objective：To study the efficiency of chloroprocaine in different concentration and dosage used for spinal anesthesia in obstetrics.

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　　Method：117 primiparas with full－term pregnancy were divided randomly into group A（n＝39），B（n＝40） and C（n＝38），punctured from lumbar 2～3 spinal interspace，and injected a mixture of 2.0 ml （2.5％ chloroprocaine 1.0 ml，10％ glucose 0.5 ml，3％ ephedrine  0.5 ml） or 2.2 ml （2.5％ chloroprocaine 1.2 ml，10％ glucose 0.5 ml，3％ ephedrine 0.5 ml） or 2.0 ml （3％ chloroprocaine 1.0 ml，10％ glucose 0.5 ml，3％ ephedrine 0.5 ml） within 35 seconds into subarachnoid space，respectively.

　　Results：（1）Onset time was significantly faster （P <0.05） in group C than group A . Time to arrive at thoracic 11 pain－free，time unable to lift up lower limbs，time of the highest nerve block levels were faster （no significant） in group C than other groups. The highest nerve block mean levels were thoracic 4.50±1.31，4.05±1.38 and 3.00±0.47 in group A，B and C，respectively. （2） Time of nerve block faded to thoracic 11，time able to lift up lower limbs and time of anesthesia complete disappearance were significantly longer （P <0.01） in group C than those in other groups. （3） No one of primiparas in groups complained surgery pain，and all primiparas’ abdominal muscles were profoundly relaxation. （4） Incidence rates of hypotension in group A，B and C were 33％，40％ and 51％，respectively，and could be effectively corrected by ephedrine. （5） Morbidities of nausea and vomiting were increased with elevation of concentration or dosage of chloroprocaine. （6） We did not observe any mal－behavior changes involved in chloroprocaine toxicity.

　　Conclusions：The three mixtures of chloroprocaine can produce satisfactory spinal anesthesia for cesarean，but the side－effects of hypotension and nausea and vomiting are increased with increment in dosage or concentration of chloroprocaine. The mixture of 2.5％ chloroprocaine 1.0 ml，10％ glucose 0.5 ml，3％ ephedrine 0.5 ml is enough for spinal anesthesia in cesarean.

　　Key words：Chloroprocaine；Density；Dosage；Spinal anesthesia；Cesarean

　　国产盐酸氯普鲁卡因（C P）已成功用于蛛网膜下隙阴滞（脊麻，腰麻）^[1]。近期我们对其浓度和剂量进行了调整比较，研究结果报告如下。

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资料与方法

　　病例选择：选择足月妊娠拟行剖宫产手术，无脊麻禁忌并排除妊娠高血压和心肺功能不全者120例，随机均分为A、B、C三组。

　　麻醉方法：取国产注射用C P（可谱诺，山西晋城海斯药业生产，批号20050601）1支（0.5 g），用生理盐水20 m l或16.7 m l稀释成2.5％或3％的浓度备用。产妇入室后先开放静脉和接无创生命监护仪（H P，S p a c e l a b），监测血压、心电图和指脉搏氧饱和度。均在右侧卧位行L2－3腰－硬联合穿刺，见脑脊液外流后，向蛛网膜下隙（针斜面向尾侧）注入C P合剂（组A：2.5％C P1.0 m l+10％葡萄糖0.5 m l+3％麻黄碱0.5 ml；组B：2.5％CP1. 2 ml+10％葡萄糖0.5 ml+3％麻黄碱0.5 ml；组C：3％CP1.0ml+10％葡萄糖0.5 ml+3％麻黄碱0.5 ml），30 s给完（对秒表给药）。退出腰穿针，迅速向头端硬膜外置管3～4 cm，固定、平卧。并随即左倾手术床约10，和向左侧推移子宫，以缓解下腔静脉受压干扰静脉血回流，同时麻醉机面罩吸氧3～4 L/m i n，快速输入贺斯500 ml（20～30 min）。如收缩血压80 m m H g或下降基础30％给以麻黄碱提升，如手术时间较长硬膜外追加用药者予以排除。

　　观察并记录项目：

　　（1）记录产妇入室、蛛网膜下腔注药后1、3、5、7、10、15 min时的收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均压（MAP）、心率（HR）和指脉搏氧饱和度（SpO2）；

　　（2）记录蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间（从注药开始到产妇自诉下肢发热）、用针刺法测定并记录达到胸11（切口）无痛的时间、下肢达到不能抬起的时间、阻滞平面固定时间、阻滞平面最高点、麻醉消退至T11时间、下肢能直腿抬离床面时间、麻醉完全消退时间；

　　（3）下肢阻滞的最大程度（Bromage分级）；

　　（4）产妇对手术的疼痛反应和术者对腹肌松弛的感觉；

　　（5）记录蛛网膜下隙注药后起产妇的其他不良反应，如下肢和腰背异感、恶心、呕吐、低血压等反应；

　　（6）麻醉消退后到产妇出院时神经系统并发症，如下肢感觉或肌张力减退、异感、膀胱功能障碍等。

　　统计分析：计量数据均用X ±s表达，应用SPSS12.0统计软件进行方差分析。计数资料用χ2检验，P ＜0.05或0.01表明差异有统计学显著性或极显著性。

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　　血流动力学反应：三组麻醉都有一定的低血压发生率，但可以看出随着剂量的增大或浓度的升高，低血压的发生率增加。三组均有部分病人需要用麻黄碱提升血压，显然组C最多。心率的变化麻醉后由快变慢，可能是下半身交感神经阻滞血管开始扩张出现反射性心跳加快，但随着阻滞平面的上升达T4时心脏交感活性受抑制而开始减慢，由于产妇基础心率较快，以及部分用了麻黄碱，使心率平均下降不大并较稳定。整体血压心率均在正常范围。由于面罩吸氧，SpO₂均高于麻醉前水平。

　　恶心呕吐：剖宫产发生率一般较高。一方面与麻醉后低血压反应较快有关，另一方面与手术操作有关，还可能与催产素的快速输入有关^[4]，是否与C P药有关不清楚，这需要与其它药作对比研究。我们在C P硬膜外麻醉、臂丛麻醉、局部浸润麻醉时并无明显恶心呕吐反应。此外，本研究未发现麻醉后脊神经毒性反应症状。

　　结论：三组剖宫产C P脊麻均产生优秀的麻醉效果，权衡利弊剖宫产手术脊麻以选择A组合剂合适。

参考文献

1. 傅润乔，赵宏利，薛绵荣等. 国产氯普鲁卡因用于剖宫产脊醉的临床研究. 临床麻醉学杂志，2006，22（6）：

2. Taniguchi M，Bollen AW，Drasner K. Sodium bisulfite：Scapegoat for chloroprocaine neurotoxicity. Anesthesiology，2004，100（1）：85－91.

3. Yoos JR，Kopacz DJ. Spinal 2－chloroprocaine：a comparison with small－dose bupivacaine in volunteers. Anesth Analg，2005，100（2）：549－552.

4. 倪根珊 编著. 药物临床应用撷萃. 北京：八一出版社，1994. 621.