<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 李虹 张秀芝 张亚军 安刚 硝普钠（SNP）起效快，作用强，消除迅速。但其降解代谢产物－－氰离子的毒性作用一直是麻醉医师应用时的顾虑。本实验观察SNP与硝酸甘油（TNG）合用给犬进行控制性降压，对减少SNP用量及降压效果的影响。 方法 健康杂种雌犬12只，随机分为两组，每组6只。吸入115％安氟醚（N2O∶O2＝1L∶1L），静脉给予芬太尼2Lg／kg、潘库溴铵011mg／kg机械呼吸维持麻醉；输入乳酸林格氏液2～3ml／kg／h。各种手术及置管操作完成后，让动物在无刺激的状态下稳定半小时，记录各项参数作为“降压前”的对照值。SNP组：单纯输入SNP；混合组：SNP、TNG等速输入。两组用药均从2Lg／kg／min开始输注，逐渐等速加量（每次增加2Lg／kg／min），两次加药间隔3分钟。 结果 1、降压效果 SNP组仅有3只能将MAP降至50mmHg，另外3只两次增加速率仍不能使MAP降至50mmHg，6只平均MAP为（5215±2195）mmHg。混合组6只都能使MAP降至50mmHg，平均值为（4812±1167）mmHg，明显低于SNP组（P<0105）。加大给药速度，血压可继续下降，平均MAP最低达（42183±6112）mmHg，显著低于SNP组（P<0105）。停药后半小时，混合组血压仅恢复至（8013±8158）mmHg，为对照值的83％，也明显低于SNP组（P<0105）。 2、SNP的用量 两组降压达近50mmHg时，SNP组平均给药速度为（26183±5196）Lg／kg／min，而混合组用药仅为（13183±2167）Lg／kg／min／，混合组用量明显低于SNP组（P<0105）。增加药物输注速率使血压达最低降压水平时，SNP组为（4315±5159）Lg／kg／min，混合组的速率为（35±5）Lg／kg／min，SNP组高于混合组（P>0105）。 3、对血流动力学的影响 心输出量、心率、PAP、PCWP、CVP，两组变化情况相同，差异无统计学意义（P>0105）。 4、对血乳酸浓度之影响 降压过程中，血乳酸浓度呈进行性上升，停药后半小时有所下降，但仍高于对照值，两组同期数值对比，SNP组高于混合组（P>0105）。 讨论 （1）两药合用的优点及依据：①SNP主要作用于小动脉，而TNG主要舒张静脉容量血管，两者合用减轻心脏前、后负荷，可以很好地强化各自的降压效果，减少用药剂量；②TNG进入体内后，经谷胱甘肽转移酶代谢的产物硝酸盐类能够与体内血红蛋白结合，产生正铁血红蛋白；正铁血红蛋白可以与细胞色素氧化酶竞争性地结合氰离子，使氰离子与细胞色素氧化酶解离，恢复呼吸链；③TNG有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，有利于改善SNP控制性降压时可能引起的心肌缺血。 （2）降压效果：单纯应用SNP组，犬的MAP很难降到50mmHg。要维持同一低压水平，需要不断增加剂量。而SN P2TN G合用组，降压过程比较平稳，维持过程中无明显波动，且增加剂量后，可以使MAP进一步降低至4218mmHg，MAP的最大降低程度大大低于单用SNP组，充分说明TNG对SNP降压的协同作用，可以减少用药剂量，增加降压程度，TN G2SN P合用组复压缓慢，未观察到反跳性高血压。 （3）剂量差异：合用组硝普钠用量为SNP组的一半，这意味着可以使体内氰离子浓度大大降低，中毒的可能性及顾虑大大减小。 SNP与TNG合用可以减少两者的用量。两药合用可以增加降压程度，产生降压效能的协同作用，且可以部分拮抗SNP的反跳性高血压。 | 
