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Analysis and Non－antibiotic strategy of Nosocomial Infection in Intensive Care Unit

王 兵  许 铃  吴 彬

东南大学附属蚌埠市中心医院ICU，蚌埠233000

Wang Bing Xu Ling Wubin

<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Third Hospital of Bengbu，Bengbu 233000，China

ABSTRACT

　　Objective：To analyze the information of nosocomial infection in intensive care unit（ICU）and provide evidence for the control of nosocomial infection.

　　Metheds：We analyzed 182 patients with nosocomial infection in the ICU of third hospital of Bengbu from 2001 to 2004.

　　Results：The rate of nosocomial infection was 21.0％. Lower respiratory tract infection accounted for 51.4％，urinary infection 34.6％. Infection rates in patient receiving mechanical ventilation，with tracheotomy，and with urinary catheter were 85.0％，50.5％ and 15.6％，respectively. Gram－negative organisms accounted for 60.0％，gram－positive organisms organisms 18.9％ and the fungi 21.1％. The most common isolate of gram－positive bacilli was staphylococcus epidemidis，and E. coli in gram－negative bacilli.

　　Conclusion：The rate of nosocomial infection in ICU is high. Most pathogens showed significant resistance to the most commonly used antibiotics. In order to control nosocomial infection ，it is necessary to adopt non－antibiotics stategy and enhance the control and prevention of nosocomial infection associated factors. Reasonable application of antibiotics is also important.

　　Key words：Intensive care unit；Nosocomial infection；antibiotics

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　　ICU患者基础疾病严重，免疫力下降，接受侵入性操作多，很容易发生医院内感染而影响预后。有文献报道ICU院内感染率要比普通病房高出3～4倍^[1]。为探讨ICU医院感染的危险因素及发病情况，寻找合理的防治策略，现就2001年1月～2004年9月蚌埠市第三人民医院ICU医院感染的病例调查分析如下：

一般资料与方法

　　1. 一般资料

　　2001年1月～2004年9月我院ICU共收治危重患者865例，发生医院感染患者182例，其中男105例，女77例平均年龄56.2（6～86）岁。其分离280株致病菌。住ICU时间3～1068天。

　　2. 培养方法

　　采用标准方法获得标本，无菌容器盛装痰，尿等标本，立即送细菌室培养，同一病例10天以外再次培养阳性或10天以内再次培养出另一细菌才作两株。

　　3. 诊断标准

　　根据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》诊断。

结　果

　　865例患者发生院内感染182例，感染率21.0％，感染部位下呼吸道感染最常见占51.4％，其次泌尿道感染占34.6％，见表1。接受侵入性操作的患者医院感染明显高于无侵入操作的患者，其中机械通气患者相关下呼吸道感染85.0％，气管切开感染50.5％，见表2。

　　医院感染的致病菌G^－菌为主，最常见大肠埃希菌，铜绿假单孢菌和沙雷氏菌。G^＋菌最常见，表皮葡萄球菌，粪肠球菌和金黄色葡萄球菌，见表3。G^－菌仅对亚胺培南敏感性高，G^＋菌仅对万古霉素敏感，其它抗生素敏感率小于30％

讨　论

　　1. 我院综合ICU收治病种多，患者多为重度颅脑外伤、多发伤、大量脑出血、多脏器功能衰竭等基础疾病严重，免疫功能低下者，在治疗过程中给予机械通气、气管切开、留置导尿等侵入性操作，患者极易发生相应部位的感染。在防治院内感染中，由于大量广谱抗生素使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。

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　　2. 在感染部位中，呼吸道感染最常见，主要原因是：（1）昏迷患者咳嗽反射能力减弱；（2）卧床时间长，导致痰坠积于肺内或气管内，不易排出；（3） 呼吸道的侵入性操作，如气管插管，机械通气等，损害了呼吸道的防御功能，加上外源性消毒灭菌操作方面的忽视，而导致呼吸道感染。

　　泌尿道感染占第二位，这与患者病情严重需长时间留置导尿管、导尿管改变了尿道的生理屏障作用及尿道局部消毒不严有关。

　　3. ICU院内感染的病原菌G^－菌占第一位，其次是真菌和G⁺菌。大肠埃希氏菌占第一位，这与国外和北京协和医院ICU中铜绿假单孢菌占第一位不同。G^－菌仅对泰能敏感性高，G⁺菌仅对万古霉素敏感性高。细菌耐药严重，对β－内酰胺类，喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素严重耐药。细菌的耐药率增高和真菌感染上升与大量广谱抗生素的使用有密切关系。

　　4. 医院内感染的非抗生素防治策略：

　　根据ICU医院内感染以下呼吸道和泌尿道感染最为常见的特点，国内外学者已开展了许多研究，并证明采用非抗生素防治措施，可以有效的降低感染率。

　　4.1 一般性的预防措施

　　已知手部清洁是预防医院获得性感染最简单、最有效的方法，新的基于乙醇配方的洗手液大大缩短了洗手时间，增加了洗手的依从性。尽管如此，仍然需要对医护人员进行培训，以进一步提高洗手的依从性。对多药耐药的病原菌感染者应常规进行床边隔离以减少交叉感染^[2]。

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　　综上所述，ICU医院内感染发病率高，严重影响危重病患者预后，是ICU医生急待解决的问题。针对这一问题，国内外已开展了许多研究。采用非抗生素策略防治医院内感染，是一种有效且可降低患者住院费用的常规措施，适合临床推广应用。

参考文献

1. Correia M，Simao C，Lito LM，et al. Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit J. Acta Med Port，1997，10：463－468.

2. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Hospital－acquired，Ventilator－associated，and Healthcare－associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med，2005，171：388－416.

3. 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究. 中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212－216.

4. Rello J，Sonora R，Jubert P，et al. Pneumonia in intubated patients：role of respiratory airway care. Am J Respir Crit Care Med 1996，154：111?115.

5. Hebert PC，Wells G，Blajchman MA，et al. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators，Canadian Critical Care Trials Group. A multicenter，randomized，controlled clinical trial of transfusion Requirements in critical care. N Engl J Med 1999，340：409?417.

6. Jensen LS，Kissmeyer－Nielsen P，Wolff B et al. Randomised comparison of leukocytedepleted versus buffy－coat－poor blood transfusion and complications after colorectal surgery. Lancet 1996，348：841?845.