Influence of Penehyclidine and Atropine on hemodynamics and thirstiness as Premedication of general anesthesia in Pediatric Patients<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

彭静，鄢建勤，张溪英

中南大学湘雅医院麻醉科，长沙410078

PENG Jing，YAN Jian－qin，ZHANG xi－yin

（Department of Anesthesiology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410078，China）

Abstract

　　Objective：To investigate influence and degree of penehyclidine and atropine on hemodynamics and thirstiness as Premedication of general anesthesia in Pediatric Patients.

　　Methods：Randomized study，40 pediatric patients of 3～10 year－old for general anesthesia were randomly divided into penehyclidine group（C group）and atropine group （A group）.Penehyclidine（0.01mg／kg）was injected intravenously in C group（n＝20），while in A group，atropine（0.01mg／kg）was injected （n＝20）when in the operation room .The MAP，heart rate，SpO2，the air passage′s secretion and adverse effect was monitored.

　　Results：Atropine increased heart rate and blood pressure significantly，compare to baseline（P<0.05），and slightly changed in penehyclidine group.controlling the air passag e′s secretion in C group were better than that in A group.There are no significant differences in adverse effect between two groups.

　　conclusion：compare to atropine，Penehyclidine is a better Choice of premedication for Pediatric Patients.

　　Key words：Penehyclidine；Atropine；Reanesthetic medication for Pediatric Patients.

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　　长托宁又名盐酸戊乙奎醚（Penehyclidine hydrochloride）是一种新型长效选择性抗胆碱药，能够选择性作用于M1和M3亚型胆碱受体，对M2亚型（主要分布在心肌和神经突触前膜）受体无明显拮抗作用，能够有效避免阿托品因缺乏M受体选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体的调控能力，同时与传统的抗胆碱药相比其具有较强而持久的腺体分泌抑制作用^[1]。本研究拟比较静注长托宁与阿托品在小儿全麻中作为麻醉前用药对血流动力学和腺体分泌的影响。

资料与方法

　　1 病例选择与分组

　　选择40例ASAⅠ级，排除有胆碱类药物过敏择期小儿手术患者，年龄3～10岁，拟全麻下手术，病种包括：腹股沟斜疝，包茎，隐睾，淋巴管瘤，疤痕松解，左鳃腺漏管，尿道狭窄，眼斜视等。随机分为长托宁组（C组）和阿托品组（A组），每组各20例。

　　2 麻醉方法

　　患儿在病房建立静脉通路，待情绪稳定后接入手术室，按组别分别静注长托宁0.01mg/kg，阿托品0.01mg/kg，15min后用力月西0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg，万可松0.1mg/kg快诱导气管插管，气管内插管均为一次成功，尽可能减少对口腔、咽喉部及气管的刺激。接麻醉呼吸机控制呼吸，术中用异丙酚3～5mg/kg微量泵输注维持，必要时静注芬太尼1?g/kg。听诊器听件置于胸前以监测呼吸音和心音，并判断有无气道梗阻、呛咳等情况。

　　3 监测指标

　　患儿入手术室后应用惠普监测仪连续监测患儿心率（HR）、平均动脉血压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录每组患儿静注药物前即刻，静注药物后5min，静注药物后15min的HR，MAP和SpO2值。观察病人气道分泌物情况：分麻醉开始时，术毕拔管时两次采集气管及口腔分泌物，每次用100mL生理盐水冲洗残留在吸痰管及吸引管内的分泌物，用20mL空注射器量取所有混合液，然后将所得数值减去100mL即为分泌物的量。观察每组患儿的不良反应（从静注药物后到麻醉开始时连续观察）。

　　4 统计学处理

　　统计分析软件应用SPSS11.0分析软件，计量资料以均数±标准差（<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" /> ±s）表示，采用配对t检验进行统计分析，计数资料采用x2检验进行分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

结  果

　　1. 两组患儿的一般资料（年龄、性别、体重等）比较差异无统计学意义（P>0.05），

　　2. 两组在注药前即刻血流动力学比较差异无统计学意义（P>0.05）。C组的HR，MAP和SpO2在静注长托宁后5min和15min与静注前即刻比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组的HR和MAP在静注阿托品后5min和15min与静注前即刻比较差异有统计学意义（P<0.05），而A组的SpO2却在阿托品静注前后无明显变化（P>0.05），见表1。

　　3. C组病人气道分泌物在麻醉开始时与A 组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组病人气道均无明显分泌物；术毕拔管时C组病人气道分泌物明显少于A组（P<0.05），见表2。C组病人有2例出现面红，有1例出现体温升高；A组有3例出现面红，有2例出现体温升高，在两组听诊过程中，都没有发现明显的气道梗阻、呛咳等情况，两组病人不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

讨  论

　　对于全身麻醉来讲，麻醉前应用抗胆碱药物，主要目的在于抑制腺体分泌和降低迷走神经兴奋性，保证麻醉过程中或术中病人气道通畅或抑制术中某些牵拉或刺激所致的迷走神经反射作用。相对于成人来说，患儿容易诱发迷走神经反射，故使用抗胆碱能药尤为重要。目前常用的抗胆碱药物阿托品对毒覃碱（M）受体的三个亚型（M1，M2，M3）无明显的选择性，阿托品在作用于M1和M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制的同时，也作用于M2受体，引起心率增快和血压升高，在小儿全身麻醉时该副作用易使小孩的心率加快和血压升高，严重的甚至会导致心律失常。在本研究中A组患儿的心率增快、血压升高的结果就充分证明这一点，甚至个别患儿的心率由原来的90次/min升高到167次/min，这对患儿来说相当不安全。

　　有文献报道^[2]长托宁可广泛应用于阿托品禁用患者的麻醉前用药，特别是老年人及儿童首选。在本研究中也观察到C组长托宁对心率的影响弱于阿托品，对心率存在双向中枢性反馈调节机制的保护作用^[3]，即对M2受体无明显作用，而且应用过程中血流动力学平稳。

　　麻醉诱导或维持过程中存在刺激腺体分泌的因素，Taneda^[4]等研究发现反复、多次或操作不熟练进行气管内插管和麻醉维持深度不够都能促进气道分泌物的释放。因为口腔及气管腺体的分泌由非条件神经反射调节，对口腔、咽喉部及气管的刺激或麻醉过浅均能使分泌物增加。在尽可能保持最少刺激的条件下，本研究发现C组术毕气道分泌物的量明显少于A组。而两组在面红和体温升高等不良反应方面无明显差别。

综上所述，小儿全身麻醉前静注长托宁可以减少对心率和血压的影响，并能较好的抑制呼吸道腺体分泌，是一种较为理想的小儿全身麻醉前用药。

参考文献

陈孝治.长托宁^[J].中南医药，2003，1（3）：188.

1. Chemik DA，Gilling S，Laine H，et al.Validity and reliability of the observes Assessment of Alertness/Sedation scale：Study with intravenous Penehyclidine Hydrochloride.Anesthesiology，2003，10：245－256.

2. 戴体俊.作用于胆碱受体的药物.见段世明主编.麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2001：141

3. Taneda M，Satoh H，Nakamurak，et al.Intravenous pirenzepine reduces salivary secretion rapidly[J].Masui，2001，43：716－733.