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Experience of Using TruviewTM EVO2 Optic Laryngoscope for Oral Tracheal Intubation

第二军医大学附属长海医院麻醉科，上海市

王晓琳 李金宝 范晓华 许华 马宇 刘毅 翟蓉 熊源长 邓小明

Xiao－lin Wang，Jin－bao Li，Xiao－hua Fan，Hua Xu，Yu Ma，Yi Liu，Rong Zhai Yuan－chang Xiong，Xiao－ming Deng

Department of Anesthesiology，<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai

ABSTRACT

　　Objective：To introduce the experience of using TruviewTM EVO2 optic laryngoscope and assess is ability to provide laryngeal exposure for elective surgical patients requiring tracheal intubation.

　　Methods：Two hundred patients，ASAⅠ～Ⅱscheduled for elective surgery under general anaesthesia requiring orotracheal intubation were selected.Information was collected identifying the patient demographics（age，sex，height and weight）and airway assessment features（Mallampati oropharyngeal scale，thyromenta distance and mouth opening）.

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After induction，the patient’s glottis was exposed by TruviewTM EVO2 opticlaryngoscope and recorded the Cormack－Lehane grade of laryngeal view and the patient was intubated.Parameters were recorded，including age，sex，height，weight，thyromenta distance，mouth opening，Mallampati oropharyngeal grade，Cormack－Lehane grade，ease of laryngeal view and injury of upper airway.

　　Results：There were 200 patients including 107males and 93females，age range 52±13years，height 164.8±11.3cm，weight 64.0±11.5kg，thyromental distance 6.9±1.1cm，mouth opening 3.7±0.5cm.There was a significant relationship（P<0.01）between Mallampati oropharyngeal grade and the Cormack－Lehane grade of laryngeal view with Truview^TM EVO2 optic laryngoscope.There was no considerable injuries recorded in all patients.

　　Conclusion：TruviewTM EVO2 optic laryngoscope yielded comparable laryngeal view and can be used for tracheal intubation.It may has potential advantages for managing the difficult airway.

　　Key words：TruviewTM EVO2 opticlaryngoscope；laryngoscopy；tracheal intubation

　　TruviewTM EVO2光学喉镜（图1）是以色列Truphatek公司研制生产的一种新型光学喉镜，镜片内置有光学棱镜，其35°折角使视野更接近咽喉来提升视野角度，以帮助气管插管，为一种非直“视”的喉镜插管技术，为临床气管插管处理提供了一种新型操作模式^[1]。该光学喉镜已经在国际多个临床中心应用，但国内应用较少。

　　本研究拟在行经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的患者中应用TruviewTM EVO2光学喉镜，探讨TruviewTM EVO2光学喉镜在全麻经口气管插管中的应用价值，旨在为临床广泛安全应用该新型气管插管器械提供资料。  

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临床资料

　　包括200例ASAⅠ～Ⅱ级、拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术的成人患者，手术包括普外科、泌尿外科、骨科及妇产科等各类择期手术。患者入选标准：①年龄大于十八岁；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③无明显颈部活动障碍；④Mallampati舌咽结构分级为Ⅰ～Ⅲ级。患者排除标准：①ASA分级大于Ⅲ级；②凝血功能障碍；③颅内高压；④困难插管史以及张口度小于2cm。

　　术前评估评估内容包括：患者一般情况（性别、年龄、身高、体重）、ASA分级、气道评估指标（Mallampati舌咽结构分级、甲颏间距、张口度）。Mallampati舌咽结构分级：患者端坐，嘱张口伸舌在电筒照射下观察咽部结构，可见软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃体腺窝、咽后壁为Ⅰ级；可见软腭、腭咽弓，悬雍垂被舌根遮盖为Ⅱ级；可见软腭，不能看见腭咽弓为Ⅲ级；仅见软腭为Ⅳ级^[2]。甲颏间距为患者颈部后仰至最大程度时甲状软骨切迹至下颌颏突间的距离。张口度为患者尽量张口，其上下切牙之间的距离。

　　麻醉处理

　　患者入室后，建立外周静脉输液通道，监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，腕部尺神经位连接外周神经刺激仪。静脉诱导前吸纯氧3min，静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg进行麻醉诱导；面罩纯氧通气至充分肌肉松弛（4个成串刺激无肌收缩60Hz、50mA）时按下述方法进行试验。

　　共有6位有超过5年临床麻醉工作经验医师参加本试验的插管操作，试验正式开始前均接受正规培训熟悉TruviewTM EVO2光学喉镜，并在其他患者实践10例以上。

气管插管操作和研究观察

　　仪器准备

　　准备步骤如下：①常规准备麻醉机，确保其在手控和机控情况下均能正常工作；②准备TruviewTM EVO2光学喉镜：其主要包括镜片、镜柄、定型金属管芯和充气管。诱导前使用高流量氧气（5～6L/min）通过充气管向镜片内通气管道充气，避免消毒后遗留的水滴遮挡物镜；③选择合适型号的气管导管：本研究采用墨西哥Hudson公司生产的气管导管，女性采用的气管导管型号为7.0，男性为7.5，均在气管导管内插入金属管芯，插管前检查套囊是否漏气，利用金属管芯将气管导管前端塑型呈35°左右，以与该喉镜前端的弯曲度相适应；④准备常规处理困难气道所需的物品，包括喉罩和纤维光学支气管镜。

　　气管插管操作

　　使用TruviewTM EVO2光学喉镜前将该喉镜自带的充氧导管连接至麻醉机螺纹管，以5～6L/min的氧流量充氧，操作者通过目镜检查视野是否清晰。患者取仰卧位，麻醉诱导后使患者头部处于“嗅物位”。操作者右手食指上切牙使寰枕关节伸展，右手拇指向下推下切牙使患者张口，左手持TruviewTM EVO2光学喉镜取舌正中位将镜片插入患者口腔内；此时操作者目光转移至目镜，将镜片沿舌表面缓慢进入，从目镜中观察到舌根、悬雍垂及会厌，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜，充分显露喉部结构；在清楚显露喉部结构之后，将带有插管芯、前端塑形为35°的气管导管（图2）从镜片的右侧插入口腔内；

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　　使用直接喉镜插管时，要求操作者直视声门。操作TruviewTM EVO2光学喉镜喉镜时，不必直视声门，改变了观察喉部结构的视角，喉镜的上提力降低。Lieberman N等^[4]的临床研究认为TruviewTM EVO2光学喉镜可以在较小的力量下明显改善喉部结构显露分级。参与本研究的麻醉医师均认为使用新型喉镜显露喉部结构时用力明显小于直接喉镜。降低喉镜的上提用力可减少对患者口、咽部结构的损伤。

　　在使用TruviewTM EVO2光学喉镜插管时4例患者在第一次尝试时未能成功，主要原因是经验不足或准备不充分，具体分析如下：①该喉镜的特点是从目镜中通过棱镜观察物镜前端的情况，物像小，而且经验较少的麻醉医师开始接触该喉镜时难以在目镜下辨认咽喉部解剖结构，常常为寻找声门而将镜片插入过深，且TruviewTM EVO2光学喉镜镜片较长，插入过深时可能只能看到食管开口周围结构；②使用该喉镜前未充分充氧，消毒后残留的水滴流出后遮挡物镜，导致视野模糊。

　　TruviewTM EVO2光学喉镜镜片内置有光学棱镜，并具有35°折角，也是利用非直“视”的喉镜插管技术。但因其进入临床不久，尚无报道其在困难气道中的应用。一般认为Mallampati舌咽结构分级Ⅲ级或Ⅳ级能可能存在困难插管，约21％使用直接喉镜暴露声门时Cormack－Lehane分级为Ⅲ级或Ⅳ级^[5]。本研究中，术前Mallampati舌咽结构分级为Ⅲ级的27例患者，应用TruviewTM EVO2光学喉镜C/L分级分别为：Ⅰ级13例、Ⅱ级13例、Ⅲ级1例，说明了TruviewTM EVO2光学喉镜用于困难气道处理的潜在价值。与Markowitz SD等^[6]的研究基本一致。

　　总之，作为一种新型气管插管工具，TruviewTM EVO2光学喉镜为临床气管插管处理提供了一种新思路和新型操作模式，可安全用于需经口气管插管实施全身麻醉的患者，其在困难气道中的应用有待于进一步研究。

参考文献

1. 应诗达.气管、支气管插管术.见：庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003.872－935

2. Mallampati SR，Gatt SP，Gugino LD，et al.A clinical sign to predict difficult tracheal intubation：a prospective study.Can Anaesth Soc J，1985，32（4）：429－434.

3. Cormark RS，Lehane J.Difficult tracheal intubation in obstetrics.Anaesthesia，1984，39（11）：1105－1111.

4. Lieberman N，<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Hakim AR，Berkenstat H.Truview blade improves laryngeal view compared to Macintosh blade.ASA Closed Claim.Project.ASA newsletter.

5. Ganzouri AR，McCarthy RJ，Tuman KJ，et al.Preoperative airway assessment：predictive value of a multivariate risk index.Anesth Analg 1996；82：1197－1204

6. Markowitz SD，White PF，Issioui T et al.Initial evaluation of a new optic laryngoscope blade.J Clin Anesth，2002，14（8）：604－607.