Experiences of Laryngeal Mask Airway Used for General Anesthesia<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

诸葛万银

天津眼科医院麻醉科 300020

Wan－yin Zhu－ge

Department of Anesthesiology,<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Tianjin Eye Hospital,300020

ABSTRACT

　　Objective：To observe and discuss the ventilation effect of LMA during general anesthesia.

　　Methods：1705 patients received general anesthesia and LMA ventilation.

　　Results：The successful rate of LMA placement was 99.16％and the ventilation effect was reliable.

　　Conclusion：LMA is a reliable method to deal with obstruction of upper airway and respiratory depression.

　　Keywords：Laryngeal mask airwary（LMA）；Airwary obstruction；Respiratory support

　　喉罩是英国麻醉学家Brain于1981年根据人咽喉部解剖结构制作的一种人工通气器械。投入后经广泛临床应用，效果良好。1993年统计的世界各用量已超过1千万例^（1，2）。

　　我院于2003年7月开始将喉罩用于眼科全身麻醉，至2006年底已应用达1075例，取得满意效果，现将应用经验总结如下：

　　1 临床资料

　　一般资料：

从2003年7月至2006年12月我们采用喉罩通气行全身麻醉1075例，ASAⅠ～Ⅱ级，男659例，女416例，其中儿童26例。年龄1岁～82岁，体重9.5kg～124kg，其中80kg以上141例，占13.11％。

　　1.2手术种类：

　　眼玻璃体切割手术、视网膜脱离手术及硅油取出术835例，占77.67％；角膜移植术148例，占0.74％；眼外伤、眼内异物、睫状体手术等84例，占7.80％；眼眶病8例占0.074％。喉罩型号：英国产1代一次性947例，台湾产60例，复用3代59例，复用小儿1代9例。手术时间2小时以内627例，占58.3％，2小时以上448例，占41.8％。其中手术时间最长达7小时。

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　　2 麻醉方法

　　麻醉前6小时常规禁食水，进入手术室后先建立静脉通路，然后面罩吸氧3～6L/min。静注咪哒唑仑0.05mg/kg，杜冷丁与氟哌啶合剂2～3ml,乙咪脂0.2～0.3mg/kg；或静脉推注咪哒唑仑0.05mg/kg ，芬太尼2～3?g/kg，丙泊酚1～2mg/kg诱导插入喉罩。小儿肌肉注射氯胺酮4～6mg/kg, 静脉推注咪哒唑仑0.1mg/kg,乙咪脂0.2～0.3mg/kg诱导插入喉罩。成人吸入0.5～2％异氟醚，或丙泊酚4～12mg/kg/h诱导插入喉罩儿童可间断静注氯胺酮维持麻醉。

　　2.1 通气模式：

　　大多数保留自主呼吸，当ETCO2>45mmHg时，适当辅助呼吸。

　　2.2 监护指标

　　SPO2、ECG、BP、ETCO2 及脑电双频谱指数（BIS）。

　　3 喉罩置入方法

　　咽喉部滴入2％利多卡因胶浆1～2ml（小儿除外）5分钟后咽下，喉罩背面也涂以2％利多卡因胶浆。将管芯插入喉罩导管内，管芯前端切勿露出喉罩口，再将喉罩头端弯成90?，待麻醉诱导后即可顺利置入。本组1075例中采用第1代喉罩1016例，第3代喉罩59例。成人用3～5号喉罩，儿童用1.5～2.5号喉罩。

　　4 结果

　　1075例病人中，成功1066例，占99.16％，失败9例，占0.84％。失败病例中1例为体重102kg，1例为声门偏向左侧，2例为会厌扁宽和细长，2例为颈部手术后（甲状腺癌和喉癌手术）声门易位，其他3例原因不明。

　　3 讨论

　　喉罩作为上呼吸通气方法，简便易行，已越来越被广大麻醉医师和患者所接受，尤其适用于眼科手术病人。根据我们的观察，术中维持自主呼吸常使ETCO2>55mmHg，表现为通气不足，需适当行辅助呼吸或行同步间歇指令通气（SIMV）。第3代喉罩比第1代喉罩有很大改进，当用第1代喉罩失败后可试用第3代喉罩。对无齿患者采用第1代喉罩有时喉罩固定不牢，容易移位。台湾生产的第1代喉罩以及第3代喉罩固定较牢固。术中出现咳呛时为浅麻醉表现，可适当加深麻醉，或使用少量短效肌肉松弛剂维持。术毕包扎眼部时切勿使麻醉过浅，以免引起喉痉挛。成人可待患者意识恢复后拔除喉罩，以策安全。小儿可在较深麻醉下拔除喉罩，然后置入口咽或鼻咽通气道维持上呼吸道通畅。喉罩通气术后咽喉痛发生率高达50％以上，少数病人可发生咽部血肿，可能与喉罩气囊充气过多压迫咽部及手术时间长有关^（1，2）。一般2～3天痊愈，无不良后果。

参考文献

1.姚尚龙.王俊科.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004：53－55

2．Brimacombe JR.Laryngel mask anesthesia principles and practice^[M]

3.2nd ed.U.S.A. Saunders Company,2005.