目的：探讨活体肝移植供肝切取术中的麻醉管理。资料：自2006年11月至2007年7月，我院肝移植中心施行了18例活体肝移植（Living Donor Liver Transplantation LDLT）手术。18例LDLT供者均为自愿无偿将其部分肝脏捐献的健康成人，对其手术的相关风险表示理解，其中男性16例，女性2例，年龄22～48岁，体重48～75千克，身高159～178厘米。供、受体关系包括父子1例，母女2例，亲戚15例。方法：供体入手术室后，予吸氧，ECG、SpO₂监测。相继开放上肢外周静脉输液，桡动脉穿刺建立连续有创动脉测压，右颈内静脉穿刺置入颈内静脉导管，连续监测中心静脉压（CVP）及保证静脉通路。以咪达唑仑、阿托品、异丙酚血浆靶浓度3.5～4.0ug/ml、舒芬尼、罗库溴铵静脉诱导气管插管，接麻醉机行机械控持通气。以异丙酚血浆靶浓度3.0ug/ml、瑞芬尼0.15～0.2ug.kg^-1.min^-1持续泵入，及间断追加维库溴铵维持麻醉。同时监测鼻温及尿量。手术开始后，静脉持续泵入硝酸异山梨酯维持CVP在一定范围内。结果：18例活体肝移植供肝除1例为左半肝外均为右半肝切取，手术历时345～555min（中位数427.5min），其中切肝历时80～255min（中位数165min）。取活体肝重量256～840g（中位数666g），供者留肝重量462～930g（中位数647.5g）。供肝者术中液体总入量3500～7750ml（中位数4500ml），其中人工胶体液1000～2500ml（中位数2000ml），晶体液1500～3500ml（中位数2000ml），其他400～500ml（中位数500ml）。出血量200～1800ml（中位数300ml），尿量600～2250ml（中位数1050ml），除1例因出血量较多输浓缩红细胞悬液8u（1600ml）、新鲜冰冻血浆750ml外余均未输血制品。18例活体肝移植供者术后均恢复顺利。讨论：LDLT与一般肝移植手术的区别在于前者供肝来源于健康人，涉及的伦理学问题更加复杂，其基本原则是保证供体的安全，同时使受体获得最大的益处。为了达到上述目的，除了强调术者技术精细、操作轻柔等外，麻醉医师应注意以下几个问题：1．重视伦理学问题，供者手术一定要遵循自愿-知情原则。2．重视术前会诊。3．尽量减少或不输自体以外的血。4．术中严密麻醉管理，确保供者安全及供肝质量。5．加强液体管理，维持酸碱电解质平衡，注意肾功能保护及体温维持。6．加强术后管理，包括镇痛及心理辅导。结论：LDLT手术的目的不仅是挽救患者（受体），更重要的是保证供者的安全。因此，术前必须对供者进行全面的评估，重视伦理学问题，术中严密麻醉管理，包括维持循环稳定，加强液体管理，注意肾功能保护、体温维持，控制CVP等，术后加强镇痛及心理辅导等。只有这样，才能在保证供者安全的基础上保证供肝质量及取得手术的成功。