目的：内窥镜鼻窦手术（Functiongal Endoscopic Sinus Surgery, FESS），全麻控制性降压能够减少术中出血，便于手术操作，减少或避免输血。方法：2001年10月～2007年4月，对实施降压麻醉108例，其中，男72例，女36例；年龄：15岁～85岁，体重：35kg-98kg，ASAI-Ⅱ级，手术时间：30～120min，出血量30～200ml。术前常规肌注鲁米那2～4mg/kg，阿托品针0.01～0.02mg/kg。麻醉诱导：静注咪唑安定0.08～0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg或瑞芬太尼1ng/kg，异丙酚2mg/kg，罗库溴铵6～8mg/kg或维库溴铵0.1mg/kg，经口插入加强气管导管。麻醉维持以异丙酚200 mg/h及瑞芬太尼200～400ng/h微泵静注，1%～2%异氟醚间断吸人，术中间断静注罗库溴铵6～8 mg/kg或维库溴铵0.1mg/kg，机械通气控制呼吸，纯氧吸人，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为10～12次/min，维持呼气末=氧化碳分压（P_ETCO₂）于35～40mmHg，新鲜氧流量为1.5～1.8L/min。控制性降压的药物用合贝爽或压宁定，在麻醉平稳后，手术开始前进行控制性降压，一般用合贝爽0.1～0.2mg/kg静注或微泵静注，用药后2～4min，血压缓慢下降，4～6min血压可降至100-80/70-50mmHg。在降压过程中，大部分患者的心率都有不同程度减慢，当心率超过120次/min，应用艾司洛尔0.5～1mg/kg，分次静注，效果更佳。术中监测 ：心电图（ECG）、血压（BP）心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂）、呼气末=氧化碳分压（P_ETCO₂）、脑电双频谱指数（BIS）、Ramsay镇静评分、手术后清醒时间。记录手术出血量，手术时间。观察有无喉痉挛、躁动及恶心、呕吐等不良反应。术毕静注地塞米松5～10mg，恩丹西酮8mg。对轻度高血压和老年人血管硬化的患者，应酌情分别对待，一般应以血压降低为不超过原水平的30～40％安全。结果：我们通过临床观察认识到，只要我们掌握好适应症，利用有利条件，科学管理，密切监测，控制性降压应用功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），可以说是一个比较安全、有效的方法。对患有鼻息肉和慢性鼻窦炎的108例患者，实施全麻控制性降压，术中出血明显减少，出血量在30ml～200ml之间。术中Ramsay镇静评分为4～6级，术后清醒时间2～8分钟，术野清晰，术后恢复良好。结论：内窥镜鼻窦手术（FESS）施行控制性降压是以预防为主，尽量减少出血和渗血，已成为临床上常用的方法。减少出血量，节约了血源，避免输血，减少严重并发症。只要我们掌握好适应症，利用有利条件，科学管理，密切监测，控制性降压应用功能性内窥镜鼻窦手术（FESS），可以说是一个比较安全、有效的方法。

    讨论：FESS麻醉以往多选择局麻或全麻，局麻病人多有止痛不足，麻醉药过量，药物毒性反应，术中血压波动大的弊病。控制性降压能够减少术中出血，为手术创造了“干净”的手术野，便于手术操作，减少出血，节约了血源，减少或避免输血、避免了输入异体血所引起的严重并发症。内窥镜鼻窦手术（FESS）施行控制性降压是以预防为主，尽量减少出血和渗血，已成为临床上常用的方法。血压取决于心排出量，外周阻力，血容量和血液粘稠度，其中外周阻力的变化对血压影响最大。地尔硫卓是一种心率减慢型钙离子阻滞剂，其具有的扩张血管、负性频率、负性肌力的特殊性是治疗心绞痛的理论基础。地尔硫卓是一种苯噻氮唑类钙拮抗剂，通过阻滞钙离子经细胞膜上的选择钙通道进入细胞内，使心肌收缩力降低，通过阻滞心脏特殊传导组织中的慢反应细胞钙通道而使其自律性下降，传导时间延长，通过阻滞血管平滑肌钙通道，使血管扩张，解除冠脉痉挛地尔硫卓通过降低血压，减慢心率使心肌做功减少，而且还可以抑制交感神经活性，而有益于心肌耗氧。但在降压过程中，不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血，作为控制性降压的目标。降压程度应参考心电图、心率、平均动脉压，动脉血氧饱和度，中心静脉压等指标。当血压降至一定水平，手术野渗出已明显减少，则不必继续降低血压。此外，控制性降压时，还要尽可能较精确地估计出血量，及时补充血容量。因此，以预防为主，有选择适时施行控制性降压，尽量减少出血和渗血，已成为临床上常用的方法。异丙酚、咪唑安定、芬太尼复合使用能产生良好的镇静、镇痛、遗忘作用。极少发生术后恶心呕吐（PONV）。