【摘要】  

目的：通过比较芬太尼或舒芬太尼分别与硝酸甘油＋盐酸艾司洛尔或盐酸尼卡地平＋盐酸艾司洛尔组合在鼻内镜手术中镇痛和控制性降压对血流动力学的影响，从而得出最佳有效性和可控性的组合。

方法：将120例Ⅱ型3期和Ⅲ型慢性鼻窦炎患者随机分成四组：组Ⅰ（芬太尼＋硝酸甘油＋艾司洛尔）；组Ⅱ（舒芬太尼＋硝酸甘油＋艾司洛尔）；组Ⅲ（芬太尼＋盐酸尼卡地平＋艾司洛尔）；组Ⅳ（舒芬太尼＋盐酸尼卡地平＋艾司洛尔），用美国cardiodyn无创血流动力学监测仪连续监测降压期间血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）的变化。

结果：BP的变化：组Ⅲ和组Ⅳ在降压开始后3.6±1.6min即可使平均动脉压（MAP）比基础值下降20％～30％（P<0.05），而组Ⅰ和组Ⅱ则需15.8±7.7min，另外组Ⅰ和组Ⅱ共有7例发生耐药需换用其他降压药，而组Ⅲ和组Ⅳ只有1例发生耐药，且通过适当增加用药剂量即可达到满意降压效果。HR的变化：降压开始时各组比较无明显差异，但在手术开始后1.5～15min组Ⅰ和组Ⅲ较组Ⅱ和组Ⅳ上升有显著性差异（P<0.01）。CO的变化：组Ⅰ和组Ⅱ降压开始后12.8±7.5min内较基础值分别下降32.1％和22.6％；而组Ⅲ和组Ⅳ在各测量时点较基础值无显著性差异，只有当MAP<52±4mmHg时，CO开始明显下降。

结论：舒芬太尼＋盐酸尼卡地平＋盐酸艾司洛尔在鼻内镜手术中控制性降压效果最好，镇痛作用最完全，对血流动力学的影响最平稳且最易于调控。

   【关键词】  舒芬太尼，盐酸尼卡地平，盐酸艾司洛尔，鼻内镜手术，控制性降压