【摘要】 

目的：通过简易智能量表（MMSE）行神经心理学的测试，调查老年患者术后早期认知功能的改变，研究不同麻醉方法或不同手术方式对老年患者早期POCD的影响。

方法：选择择期手术老年患者80例，ASAⅡ级，随机分成两组，全麻组（G组、采用静吸复合气管内插管麻醉）和腰硬组（E组、采用腰麻联合硬膜外麻醉），每组40例。根据手术方式分成下肢骨科组（A组、44例）和非下肢骨科组（B组、36例）。所有患者无明显呼吸、精神及神经系统疾病或服用相应药物者，心功能1～2级。术前均未用麻醉前用药，术中血压维持在基础值的±25％之内，SpO₂95％以上。术后采用0.001％芬太尼、2ml/h静脉镇痛。记录患者年龄、体重、手术类型、麻醉方式、手术时间；记录患者麻醉前，术后3h、6h、1d、3d的Bp、HR、SpO₂及MMSE评分。术后MMSE评分与麻醉前评分相比降低等于或超过全部患者麻醉前评分的1个标准差，判断该患者发生了POCD。

结果：80例老年患者术后3h、6h、1d点MMSE评分较麻醉前明显降低（P<0.01）；但在术后3d基本恢复正常。全麻组术后3h点MMSE评分较腰硬组明显下降（P<0.05）。下肢骨科组术后3h、6h点MMSE评分较非下肢骨科组明显下降（P<0.01，P<0.05）。全麻组术后3h、6h、1d点分别有14例（35％）、7例（18％）、2例（5％）发生POCD，腰硬组术后3h、6h、1d点分别有2例（5％）、1例（3％）、1例（3％）发生POCD（均为髋关节置换术患者），全麻组术后3h、6h点POCD的发生率较腰硬组明显增高（P<0.01，P<0.05）。下肢骨科组术后3h、6h、1d点分别有12例（27％）、5例（11％）、3例（7％）发生POCD，非下肢骨科组术后3h、6h、1d点分别有4例（11％）、3例（8％）、0例（0％）发生POCD。下肢骨科组中有髋关节置换术患者22例，发现术后3h、6h、1d点分别有11例（50％）、5例（23％）、2例（9％），术后3h点较其他下肢骨科手术组（1例）明显增高（P<0.01）；下肢骨科组中的全麻下髋关节置换术15例患者术后3h、6h、1d点有9例（60％）、4例（26％）、2例（10％）发生POCD，术后3h点较全麻下肢非髋关节置换术组发生率明显增高（P<0.01）。

结论：老年患者术后早期MMSE评分明显降低，但在术后3d基本恢复正常。术后早期POCD的发生与麻醉方法、手术方式有关，全身麻醉、髋关节置换术患者术后早期POCD的发生率高。