【摘要】 

目的：观察比较低浓度罗哌卡因连续硬膜外麻醉和地卡因联合腰麻下肛门会阴部手术的麻醉效果。

方法：选择年龄20～40岁，择期行肛瘘或痔切除手术的男性患者40例（ASA Ⅰ-Ⅱ级），随机分为2组，罗哌卡因连续硬膜外麻醉组（Ⅰ组）和地卡因联合腰麻组（Ⅱ组），每组20人。病人入室后开放静脉通路，常规监测ECG，有创动脉血压。Ⅰ组：于L3-4行硬膜外穿刺头端置管4cm，平卧后向硬膜外注入0.4%罗哌卡因5ml试验量，观察5min无腰麻征象，再以5ml/min的速度向硬膜外腔缓慢注入相同浓度罗哌卡因10ml；Ⅱ组：于L3-4行腰-硬联合阻滞，珠网膜下腔0.1ml/秒速度注入重比重液（1%地卡因1 ml+10%葡萄糖1 ml）1.5～2 ml，之后硬膜外腔头端置管4cm，观察阻滞平面宽度，患者血压、心率变化，麻醉效果（术中VAS评分），下肢活动程度（Bromage评分），提肛肌活动程度（由术者观察）。

结果：麻醉后30min之内，两组患者血压、心率与麻醉前比较均无明显变化；阻滞平面宽度，Ⅰ组平均位于T8.72（±2.32）-S5，Ⅱ组经过体位调整平面控制于T7.97（±3.08）-S5。两组患者麻醉效果满意，手术过程均无明显不适感觉，VAS评分<3；Bromage评分，Ⅰ组除2例因不能屈髋关节而评3分外，其余18例均为4分，双下肢各关节均能活动；Ⅱ组均为1分，双下肢各关节均不能动。手术结束时，根据术者观察结果显示，Ⅰ组患者均能根据要求做提肛运动，Ⅱ组患者提肛肌不能随意活动。两组直至术终均未追加麻药。

结论：联合腰麻常用于下肢及会阴部手术，起到完善的感觉运动阻滞效果，而对于要求观察手术区域肌肉是否受到损伤的肛周手术，联合腰麻无法满足这一要求。根据我们的临床观察，0.4%罗哌卡因具有感觉-运动分离阻滞效应，既能达到满意的镇痛效果，病人无不自觉的提肛活动，又能保留患者术中自觉的提肛功能，便于术者及时观察手术部位的损伤程度。

   【关键词】  局部麻醉药  罗哌卡因  肛门手术  硬膜外阻滞  联合腰麻  运动阻滞