60例胃肠道择期手术患者分别应用万汶、贺斯行AHH，观察其对血流动力学，电解质和血气指标等的影响。

资料与方法

临床资料  选择胃肠道择期手术患者60例，男32例，女28例，年龄46-68岁，体重52-70Kg。病人符合以下条件:ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ级-Ⅱ级，术前Hb>10g/L、Hct>30%，无严重肝肾功能障碍，无内分泌障碍，无高血压、心脏病病史，无明显电解质紊乱，无羟乙基淀粉过敏史，随机分成万汶组（Ⅰ组n=30）和贺斯组（Ⅱ组n=30）。

麻醉方法 术前常规禁食，常规插胃管，胃部手术前普通灌肠，肠道手术常规清洁灌肠，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，所有患者采用连续硬膜外麻醉复合全身麻醉。入室后开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液，补充生理需要量（10ml/kg），监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO₂），行硬膜外麻醉穿刺，成功后测试麻醉平面，全麻诱导为咪唑安定0.05mg/kg.导丙酚1.5mg/kg。芬太尼3ug/kg.罗库溴胺0.8mg/kg，气管插管后吸入七氟醚，静脉微量注射泵输注异丙酚、罗库溴胺，和硬膜外间断给药维持麻醉。而后行桡动脉和右颈内静脉穿刺置管，分别用于监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。手术前20分钟。进行血液稀释，经中心静脉导管分别输注：Ⅰ组为万汶，Ⅱ组为贺斯，总量均为15ml/kg，速度为30ml/min。

监测指标  记录AHH前后两组病人血压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、脉搏血率饱和度（SPO₂），并经桡动脉采血，测定Hb、Hct、PLT、电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）及血气等指标。

结果

两组病人一般情况（性别、年龄、体重和病种）无明显差别。血液稀释效果。Ⅰ组Hb由（133.3±11.2）g/L降至（109.1±10.4）g/L（P<0.05），Hct由39.4%±3.6%降32.4%±3.4%（P<0.05）Ⅱ组Hb由（132.1±12.1）g/L降至（108.4±11.1）g/L（P<0.05），Hct由38.7%±3.5%降至30.5%±3.7%（P<0.05），均达到轻中度血液稀释水平，两组间比较无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ组PLT由（229±58）×10⁹/L降至（183±62）×10⁹/L P<0.05），Ⅱ组PLT由（221±64）×10⁹/L 降至（143±57）×10⁹/L（P<0.05），两组间比较有统计学意义（P<0.05）。

两组病人与AHH前相比较AHH后CVP明显升高（P<0.05），而HR、MAP无明显变化（P>0.05）。两组病人AHH前后电解质、血气指标除血钾有明显下降（Ⅰ组3.41±0.33降至3.14±0.31 P<0.05，Ⅱ组3.37±0.36降至3.11±0.28  P<0.05），其余没有明显变化。

讨论

在本研究中，两组病人AHH前后MAP、HR无显著变化，而CVP 有所升高，但在正常范围内。血液稀释后，Hct下降，可使血液粘滞度下降，外周血管阻力减少，血流加快，由于静脉血流阻力下降的幅度大于动脉血流阻力，因此，静脉回流明显增强，心输出量增加，而心率不会发生明显改变。另外，全身麻醉的吸入麻醉药，静脉麻醉药和硬膜外麻醉的扩血管效应，使血容量呈相对不足状态，我们在硬膜外复合全麻时实行AHH，正好避免因血容量剧增对心肺功能的骤然影响， CVP的升高可能与输液速度较快，静脉系统负荷增大有关。两组病人生命体征平稳，所以，两者均能够良好的扩充血容量，维持循环稳定的作用。

本研究中，输注万汶或贺斯后，两组病人，Hb，Hct，PLT均显著下降，其中，Hb Hct两组间无明显差异，而贺斯对PLT的影响比万汶更大，但均在正常范围内。赵砚丽等研究输注万汶或贺斯行AHH后PLT均下降，但血小板聚集功能均无明显影响，可满足正常凝血功能的需要。两组病人血液稀释后，均安全耐受，未见机体缺氧，可见轻中度血液稀释通过代偿，机体组织器官不会受到损害，其主要是依靠摄氧率和心排出量的升高进行代偿。血液稀释后，由于血液粘稠度和外周血管阻力降低，静脉回流增加，可使心排出量增加，又可因微循环阻力的下降及组织摄氧率的提高，改善血液和组织供氧，血液携氧能力降低得到代偿，从而避免组织器官缺氧。而且同时全麻状态下持续纯氧摄入，也保证了Hb作为氧的载体维持全身各组织的氧供。可见适度的应用贺斯成万汶进行血液稀释有利于氧的输送。

血气电解质方面：Ⅰ组、Ⅱ组病人AHH前后血气各参数比较，无统计学差异，说明AHH期间内环境相对稳定。电解质方面，两组病人，血钠、血钙无明显变化，而血钾下降明显，提示AHH前存在低血钾症系肠道准备（清洁灌肠）所致，此种情况下，行AHH可能会加重低血钾状态，对此类病人AHH前应先纠正电解质紊乱。

综上所述，采用万汶或贺斯行AHH对胃肠道择期手术病人的血压、心率，及血气无显著影响，但应注意术前合并电解质紊乱者，特别是血钾过低，行AHH可能会加重其紊乱情况，应术前及时纠正。