您当前的位置：首页 > 主题内容 > 临床麻醉 > 基础与临床研究
急性高容量血液稀释用于肝癌手术对凝血功能的影响
时间：2010-08-24 11:38:30 来源： 作者：
| 围术期应用急性高容量血液稀释（Acute hypervole mic hemodilution,AHDD），可以减少术中失血和异体血输注，达到节约用血的目的，本实验观察和比较择期肝癌患者45例，随机分为3组，万汶（V）组、4%佳乐施（G）组、乳酸钠林格（R）组每组15例，于麻醉后手术前30分钟内快速输注10-15ml/kg液体，同时测定诱导前（T0），切皮前（T1），手术开始后1h（T2）和手术结束10min（T3）的凝血功能和动脉血气分析，并记录术后一天，两天的凝血功能。AHHD后患者循环功能稳定，输血量减少，HCT降低明显，凝血功能降低，基本在正常范围。结论：应用血浆代用品进行AHHD能有效维持血液循环功能但静脉压会偏高，可以用血管扩张剂或加深麻醉缓解，对凝血功能有影响，PT、APTT延长，TT、FIB数值降低，血小板计数降低。所以采用万汶、血定安等进行AHHD是一种安全有效的节约用血的方法，关键是要严格掌握适应症，患者心血管功能的连续监测，对维持循环功能稳定和指导输液均具有重要意义。AHHD应用单纯CVP判断血容量的变化并不完全可靠，有研究表明，AHHD期间CVP升幅与扩容率的相关指数仅为0.278。因此，AHHD期间应以心脏舒张末期容积和肺部血容量作为反映前负荷的可靠指标，目前多以PCWP达到18mmHg为停止扩容的指标。有关AHHD对机体凝血功能的影响，进年来开展较多但结果并不一致，而对肝癌+患者的研究并未见报道。一般情况下要保持血小板计数（PLT）>60*1012/L，其他凝血因子不低于正常水平的30%即可满足凝血的需要。传统实验其凝血监测方法中，PT主要反映外源性凝血途径的问题，与第Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ因子有关，APTT主要反映内源性与共同凝血途径的问题，与第Ⅶ，Ⅷ因子外的所有凝血物质有关。纤维蛋白原是凝血系统的中心蛋白质。FIB被凝血酶降解为纤维蛋白，并最终形成稳定的纤维蛋白血块，而达到止血的目的。本研究各计数值同术前相比都明显降低，但仍在最低的范围数值内，是血液被稀释的结果，对凝血功能影响不大，不会增加术中出血的倾向，同时可以应用止血药物来弥补其影响。因此，对于术前凝血功能正常的患者，15ml/kg剂量下的AHHD是相对安全的，但仍应加强监测，一旦出现临床可见的出血倾向应立即停止使用。 |
|
|
[!--temp.pl--]