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硬膜外麻醉后神经并发症处理体会
时间：2010-08-24 11:38:33 来源： 作者：
| 1. 病例简介例1 男性，41岁，急性阑尾炎，取右侧卧位用Touhy 16号针穿刺T11、12硬膜外间隙，穿刺中病人突感剧痛，并向右下肢放射。随即退针，换T12、L1间隙穿刺成功，注射2%利多卡因15 ml完成手术。术后患者表现右下肢L2～5脊神经支配区的皮肤感觉迟钝，无汗，运动无力。经抗生素、氟美松、VitB1、VitB12治疗，同时取患侧经外奇穴“前凤市”和“前进”穴位封闭，用0.75%布比卡因4 ml+加兰他敏10 mg+生理盐水至10 ml，每穴5 ml，3～5天封闭一次，六次为一疗程。一个疗程后休息10天再进行第二疗程。本例共做8个疗程。经治疗三周后，症状明显减轻，6周后能下床活动，但遗留麻木区和局部肌肉明显萎缩，6个月后痊愈。随访一年患肢恢复正常。例2 男性，50岁，疝修补术，取右侧卧位经L1、2间隙穿刺硬膜外腔，无异常，用2%利多卡因15 ml，手术顺利。术后6 h主诉右足远端1/2部剧痛，经对症治疗及穴位封闭3次，2周后疼痛消失。例3 女性，47岁，卵巢囊肿摘除术，取右侧卧位L1、2间隙穿刺硬膜外腔，无异感，用药同例2，手术顺利。术后18 h主诉右足跟痛，经对症治疗及穴位封闭2次，1周后缓解。 2. 讨论 2.1 例1于穿刺中有明显异感，术后遗留明显的神经系统并发症，可能系损伤脊神经根所致，表现患侧下肢感觉和运动障碍。一般可在数日后症状减轻，但需数周或数月始能完全恢复。本例可能非为穿刺针直接刺伤脊神经根所致，而系穿刺针压迫的结果，故预后良好。若为穿刺针直接刺伤脊神经根，病人除立即感到疼痛外，偶可出现一过性意识障碍，并出现完全性迟缓性瘫痪，一般预后不良。例2、例3的原因不明。 2.2 避免硬膜外麻醉后神经并发症的关键在于正确掌握穿刺方法，建议用右手握针，双手重叠靠背部，利用双手握针紧靠背部组织的力量精细缓慢地推进，边进针边做注气试验2～3次，不求一次穿刺成功。注气无阻力是硬膜外腔穿刺成功的最可靠指征，穿刺针落空感只能作为参考指标；如果出现下肢放射异感，宜放弃硬膜外麻醉，以免造成脊髓和脊神经根损伤并发症。 2.3 硬膜外麻醉后一旦出现神经并发症，应积极治疗，包括应用脱水剂，以减轻局部水肿对脊髓内血管的压迫，减少神经元损害；尽早应用皮质类固醇，以防止溶酶体破坏，减轻脊髓损伤后的自体溶解；适当应用神经营养药物如VitB1、VitB12、神经生长因子等。根据中医理论，我们采用中西医结合穴位封闭疗法，取中医治疗下肢瘫痪、抬腿无力、疼痛有效的“前风市”和“前进穴”，注射布比卡因和加兰他敏，取得了较为满意的效果。看来，穴位封闭可用于治疗硬膜外麻醉后神经并发症。 |
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