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脊髓震荡--硬膜外麻醉的并发症一例报道
时间：2010-08-24 11:38:35 来源： 作者：
| 病例：女，63岁。因“胃癌”拟行全麻复合硬膜外麻醉。硬膜外穿刺：右侧卧位，T9-10行上向下旁入法，穿刺顺利，向头部置管5cm固定。患者平卧时右侧下肢活动障碍，肌力Ⅱ级，右下肢深感觉障碍，左侧下肢肌力正常，左侧下肢感觉减退达T12，双下肢病理征阴性。患者诉右侧T7-8节段感觉过敏。此时硬膜外未注入麻醉药。急诊MRI检查：脊髓未见肿瘤及明显损伤，脊髓血管未见异常，导管位于硬膜外腔内。患者未行手术保留硬膜外导管送回病房，3小时后检查患者右下肢肌力恢复到Ⅳ+， 0.5%利多卡因20ml +地塞米松5mg+维生素B12 2mg行硬膜外注射镇痛及神经营养，20小时后相同剂量重复一次，并拔出硬膜外导管。下肢肌力2天后恢复正常，右下肢深感觉障碍持续3天，感觉过敏逐渐好转但持续10天。患者各项检查符合硬膜外麻醉指标，麻醉医生诉硬膜外穿刺顺利，一次穿刺成功有明显落空感。患者诉穿刺时有剧烈疼痛未告知麻醉医生。 讨论：患者的表现是典型的脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：即病人在伤侧以下部位有位置觉等深感觉消失，还伴有对侧痛温觉的丧失以及伤面一下同侧的肢体瘫痪。本例患者脊髓损伤在短时间（3天）内逐渐恢复，且脊髓无实质的损伤（MRI检查证实）符合脊髓震荡的诊断。患者的右侧T7-8感觉过敏是典型的神经根刺激症状，与导管置入刺激右侧T7-8脊神经根，经药物镇痛、神经营养及拔除硬膜外导管后逐渐好转恢复。本例中积极的神经营养及早期的拔除硬膜外导管对恢复有利，因脊髓震荡恢复较快且无明显水肿未用脱水药物治疗。 |
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