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瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床应用（一）
时间：2010-08-24 11:38:46 来源： 作者：
| The Clinical Application of Total Infusing Remifentanyl Anesthesia Zhong-tian LI Department of anesthesiology，No.2 attached hospital of ningxia medical college,yinchuan,750001 ABSTRACT This article was our generalization of clinical practice about total infusing remifentanyl-propofol anesthesia or general-epidural combined anesthesia. It was manifested by the characteristic of small dosage of medicine working in coordination. With the direction of this principle, we recommended the lest and the most suitable dosage of remifentanyl-propofol at varies operations, and how to overcome the circulation depression during inducing or maintenance period；In this article we introduced how to apply those medicine when use with non-depolarized muscle relaxant；We reported in this article the feasibility studies about application of remifentanyl mixed up with propofol, and introduced some combination adapted to varies operations. We also introduced the conception of volume constant and recommended a formula which could be applied to intravenous infusion in order to make using convenient for the basic level hospital. Key words: Intrivenous Anesthesia; TCI; Remifentanyl 一、瑞芬太尼的伍用、给药方式、剂量及容量转换 瑞芬太尼（Remifentanyl, 简称RF）是全凭静脉麻醉（TIVA）的主要用药之一。RF与丙泊酚（Propofone,PP）配伍，应用较多；RF与福尔利（Forry，即乙托咪酯Etomidat脂肪乳剂，简称 FOR）配伍，用于老弱患者，循环稳定优于前一配伍。两组共同的临床特点是作用快，效果好，醒得快，肌松剂用量少，呼吸恢复健全。两组的用药特点是：（1）PP或FOR始终是一个相对定数，即不论任何麻醉方式，任何手术，始终保持给药公斤体重总量的恒定，只是因年龄、体质状况不同有小的限定范围的选择。而RF是一个变数，可因麻醉方式和手术部位刺激强度的不同，所选的切入剂量有很大区别。（2）PP和FOR因分布容积大，多主张靶控输注，以变速给药的方法维持血药浓度恒定；没有靶控泵的条件，也可采用负荷量后变档恒速输注法，（PP5:4:3,For8:7:6）5个分布半衰期后定档恒速，也可保持血药浓度相对恒定。由于联合用药对PP或FOR的药代影响，由于切皮前无操作期的存在，负荷量后一直保持恒速给药也是可行的，对老弱患者尤为适用。而RF分布容积小，无需靶控输注，在恒速输注时只需随机调整剂量就可以了。 表1 丙泊酚与福利尔临床应用剂量表 靶控浓度* 恒速剂量 容量转换 丙泊酚 1.0～1.5ug.ml-1 2～3mg.kg-1.h-1 0.2～0.3mlkg-1.h-1 福利尔 0.3～0.4ug.ml-1 6～8ug.kg.min 0.18～0.24ml.kg-1.h-1 *靶控理论推荐量PP：3ug.ml-1,For:1ug.ml-1。其对应恒速量亦相应成比例增高。理论推荐量是根据欧洲人种，在单一用药的条件下获得的科学参数。我们改变推荐参数的根据是：（1）联合用药改变了单一用药的药代规律，实际血药浓度远高于理论计算值；［1、2、3］（2）亚洲人种效应室小于欧洲人种；（3）实践证明可行，并体现了循环稳定的优点。 其剂量和容量之间的关系规律是：PP的容量/h就是其剂量数/h除以10；For的容量/h就是剂量数乘3除以100。 表2 瑞芬太尼在不同情况下的切入剂量表 不同情况 切入点剂量 切入点容量 （浓度100ug.ml-1） 硬全或腰全联合 0.10 ug.kg-1min-1 0.06 ml.kg-1.h-1 甲状腺、鼻、眼、 0.20 ug.kg-1min-1 0.12 ml.kg-1.h-1 扁桃体腺样体、颌骨、颅脑、复合 表、局、神经阻滞者 0.25 ug.kg-1min-1 0.30 ug.kg-1min-1 0.15 ml.kg-1.h-1 0.18 ml.kg-1.h-1 脊柱、四肢、胸内 0.35 ug.kg-1min-1 0.21 ml.kg-1.h-1 腹部手术 0.40 ug.kg-1min-1 0.45 ug.kg-1min-1 0.50 ug.kg-1min-1 0.24 ml.kg-1.h-1 0.27 ml.kg-1.h-1 0.30 ml.kg-1.h-1 *容量计算是以浓度为基本条件的，浓度以ugml-1表示，便于计算；如果浓度减少一半，则同等剂量的容量增加一倍。瑞芬太尼剂量变化较多，容量只需记住0.1ug.kg-1.min-1=0.06ml.kg-1.h-1,其它容量即乘以0.10的倍数即可以了。 *为了在尚未有微量泵的基层医院也能应用丙泊酚和瑞芬太尼，利用静滴的办法也可实施。取丙泊酚400mg（2支）用5%GS稀释至200ml，浓度是2000ug/ml,标准体重（60kg）分钟切入剂量是50ug乘以60等于3000ug，其分钟入量是1.5ml,计22.5滴/分，同理，瑞芬太尼2.0mg加于200ml5%GS中，浓度是10ug/ml，它的基本剂量单位是0.10ug/kg/min，相对应的标准体重分钟入量是0.6ml，计9滴/分，如果取0.40ug/kg/min的剂量，则为36滴/分。以上滴速参数可根据实际体重/标准体重之比例调整。 二、瑞芬太尼静脉麻醉中肌松剂的应用问题
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