人工胶体作为血容量的扩充药，在术中低血容量、休克的治疗及预防性的治疗中发挥极为重要的作用。缩合葡萄糖氯化钠注射液有一定的胶体渗透压，可在血管内保持血容量；排泄较慢，但又不持久的蓄积在体内。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。但该产品在术中应用时对脑代谢的影响迄今未见报道。本研究拟观察静吸复合全身麻醉下用缩合葡萄糖氯化钠注射液AHH对手术病人脑氧及能量代谢的影响，为临床提供参考。

资料与方法

选择ASAI或II及择期手术病人24例，脑膜瘤切除术10例，脑垂体瘤经口鼻蝶入路切除术5例，脑胶质瘤切除术9例，年龄44~62岁，体重55~70kg，男9例，女5例。术前心、肺功能及凝血功能未见异常，无贫血、中枢神经系统疾病史。

麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg.均采用复合全身麻醉，麻醉前静脉输注乳酸林格氏液6~8mlkg。局麻下行右桡动脉穿刺置管监测血压。穿刺成功后静脉注射芬太尼2µg·kg^-1、咪达唑仑0.1mg·kg^-1、异丙酚1.5 mg·kg^-1和维库溴铵0.6 mg·kg^-1快速诱导气管插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）30~35mmHg(1kpa=7.5mmHg).诱导后行右侧颈内静脉逆向穿刺，并将18G单腔静脉导管向颅底方向置入，至颈内静脉球部（导管顶端相当于外耳道水平）， 吸入七氟醚、并以丙泊粉400mmg+维枯朽按8mmg+利多卡因200mmg配至50mml注射其中持续静脉泵注维持麻醉。呼气末七氟醚浓度稳定在1.2%时，开始血液稀释，快速输入缩合葡萄糖氯化钠注射液15ml/kg，速率25ml/min。术中失血量以等量的HES补充，尿液及创面蒸发量以乳酸林格氏液补充，术中维持红细胞比容（Hct）不低于25%，Hct〈25%时输异体血。

术中应用VP3000型多功能监测仪（迈瑞公司）连续监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（Sp O₂ ）、心电图和P_ETCO₂；分别于稀释前即刻（T₀）、稀释后15min（T₁）、120min（T₂）采取桡动脉和颈内静脉球血，应用I-STAT血气分析仪（Abbott公司，美国）进行血气分析、乳酸、Hct及Hb测定，记录术中总出血量，

CaO₂：动脉血氧含量；SaO₂：动脉-血氧饱和度；D(a-jv)：动脉-颈内静脉球血血氧含量差；PaO₂：动脉血氧分压；CjvO₂：颈内静脉球部血氧含量；SjvO₂：颈内静脉球部血氧饱和度；PjvO₂：颈内静脉球部血氧分压；Bga：动脉血糖；BGjv：颈内静脉球部血糖；CMRGlu：脑葡萄糖摄取率；LACa：动脉乳酸浓度；LACjv：颈内静脉球部血乳酸浓度；O₂：动脉-颈内静脉球部血氧含量差；D(a-jv)BG：动脉-颈内静脉球部血糖差；CERO₂：脑氧摄取率；VADL：动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差。

采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用双因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

所有病人手术过程顺利，手术时间2.5-5小时,术中均未输血。

与T₀比较，T₁、 T₂ 时Hb降低（P<0.05）,SP、DP、HR、Hct差异无统计学意义。见表1。

表1   病人血液稀释前后血液动力学和Hct、Hb的变化（n=24, ±s）

*（P<0.05）

表2  病人血液稀释前后脑代谢各指标的变化（n=24, ±s）

（^*P<0.05） 

与T₀ 比较T₁时SjvO₂上升，D(a-jv)O₂、CERO₂下降，T₂时D(a-jv)O₂下降（P<0.05），D(a-jv)BG、LACa、LACjv、VADL颈内静脉球血Ph值（pHjv）、颈内静脉球血二氧化碳分压（pHjvCO₂）差异均无统计学意义。见表2。

讨论

   缩合葡萄糖氯化钠注射液作为胶体液，可在血管内保持血容量；排泄较慢，已广泛的用于临床手术中，为避免过高的容量增加心脏负荷，引起不良血液动力学效应，本研究采用静吸复合全身麻醉，利用七氟醚及静脉持续泵注丙泊酚加维库溴洝麻醉的扩血管效应，减轻AHH后容量负担过重，维持了循环稳定。本组病人行AHH后，Hb由（125±12）g/L降至（103±12）g/L，达到中度血液稀释，而SP、DP、HR无变化，提示静吸复合全身麻醉行AHH安全可行。在吸氧浓度稳定的前提下，血浆乳酸-葡萄糖的动态变化能反映大脑的能量代谢，颈内静脉球血是从脑组织直接回流的，临床上常以此代替脑静脉血，测定SjvO₂，并结合D(a-jv)O₂和CERO₂ 可反映脑血流和脑氧耗的关系，及脑氧供需平衡状态。监测脑乳酸的净生成量可反映脑灌注情况，VADL增高说明脑氧供应相对脑代谢不足。选择上述指标可能可靠预测AHH对脑氧及能量代谢的影响。本研究在血液稀释过程中维持吸入七氟醚浓度稳定，本研究在血液稀释过程中维持吸入七氟醚浓度稳定，麻醉深度适当，三个时点七氟醚呼气末浓度及动脉血气分析无差异，可排除全麻醉药及PaCO₂等因素对研究结果的影响。缩合葡萄糖氯化钠注射液快速输注后，能快速达到100%的初始容量效力，2~3h的平台期，约4~6h的容量效应，因此本研究以血液稀释后2h内为观察点，在其作用时间内评价对脑代谢的影响。

   葡萄糖是脑细胞最基本的能量来源，吸入七氟醚可显著降低全脑及脑内各区葡萄糖代谢率，CMRGlu降低可作为判断麻醉深度的一个指标，本研究中AHH后CMRGlu不变，可能是AHH不影响衣服米的代谢和清除，对麻醉深度影响小，脑细胞电活动波动小；复合全身麻醉下行AHH机体血液动力学平稳，应激反应降低，交感神经活性抑制，对葡萄糖代谢影响小，从而维持了血糖的稳定。

本研究SjvO₂在AHH后升高可能由于AHH是脑血流加快，血液通过脑循环时间短，致脑摄取氧减少，但本组脑乳酸净生成量正常，说明脑氧供可以铆足脑代谢需要。另一方面AHH后血液粘滞度和外周血管阻力下降，心输出量增加，有利于脑组织灌注，脑血流可代偿血液携氧能力下降，提高脑氧供，从而使AHH病人脑氧供需保持平衡。研究证实当血液稀释至Hct为30%时达最佳状态，经颅多谱勒表明体外循环病人血液稀释后大脑中动脉中动脉血流速率显著增加，脑血流增加，脑氧耗量与脑血流量维持平衡，对脑氧代谢影响小。

综上所述，复合全身麻醉下用缩合葡萄糖氯化钠注射液AHH有利于脑组织灌注，可增加脑氧供，维持脑氧和能量代谢的稳定。