Abstract

Objective To compare the effects of hemodynamics spinal anesthesia in the aged patients of leg surgery with0.2%bupivacaine and0.5%bupivacaine.

Methods Eighty ASAⅢ-Ⅳpatients aged over80yr，one side leg surgery，were randomly divided into two groups of20patients in each group:group A lie on side contract leg on the other，light specific gravity bupivacaine0.2%3ml（0.5%bupivacaine1.2ml+NS1.8ml）was injected under arachnoid space，contract leg anesthesia.group Bin the same way equal specific gravity bupivacaine0.5%1.2ml，twin legs anesthesia，observate alternation of two groups patiets MAP and HR.

Results The demographic data includˉing age，height and bodyweight and anesthesia time were comparable between the two groups.The MAP descent degree was less in group A than that in the group B.Less patients received ephedrine iv during surgery in group A.Morepaˉtients received atropine iv during surgery in group B.

Conclusion Contract leg nerve block with bupivacaine0.2%spinal anesthesia，smoothly hemodynamics in the aged patients leg surgery.
Key words bupivacaine spinal anesthesia leg surgery aged patients hemodynamics
        布比卡因是一种常用酰胺类长效局麻药，已广泛应用于硬膜外麻醉和腰麻，但临床中布比卡因对心血管的毒性作用尤为重视，特别是布比卡因应用于老年人手术麻醉，本研究旨在评价0.2%布比卡因腰麻应用于老年人下肢手术麻醉中心血管反应的程度，选择麻醉效果好、心血管影响小的麻醉方法，对老年人手术很有意义。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选择行下肢手术的老年病人40例，年龄在80岁以上，有不同程度心血管疾病，ASAⅢ～Ⅳ级，随机分为0.2%布比卡因腰麻组（A组）和0.5%布比卡因腰麻组（B组）。每组20例。两组年龄、性别无差异，具可比性。
         1.2 方法 A组腰麻用药为0.2%布比卡因3.0ml（0.5%布比卡因1.2ml+NS1.8ml），B组腰麻用药为0.5%布比卡因1.2ml。病人入手术室后先开放静脉通路，用美国产Dater多功能监护仪监测患者血压、心电图、心率、皮测血氧饱和度。于麻醉效应起效前给以复方氯化钠300～500ml。患肢在上侧卧位，采用B-D针点法腰麻硬膜外联合麻醉，L 2～3 穿刺，腰麻注药时间为20～25s，硬膜外腔向头端置管3.0cm。A组病人保持患肢在上侧卧位头低臀高约15°，直到麻醉平面固定，手术体位为患肢在上的侧卧位或患肢在上的半侧卧位。B组病人腰麻注药后，平卧位，麻醉平面固定后，手术体位同A组。麻醉阻滞平面出现后如心率低于60次/min，给以阿托品0.5mg静脉注射;如MAP比基础值降低30%以上，给以麻黄碱5～10mg静脉注射。两组病人手术后均行硬膜外连续镇痛治疗。手术时间1～2h。麻醉过程中常规低流量吸氧。
        1.3 观察项目 （1）针刺法测定无痛平面出现及平面扩散范围;（2）下肢运动神经阻滞评分（改良Bromage评分，简称MBS）;（3）监测给局麻药后5、10、15、30、60min平均动脉压（MAP）及心率（HR），记录每组各时点MAP低于基础值30%以下及HR降到60次/min以下的例数;（4）记录术后头痛和腰背痛的发生情况。



        1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，用SAS统计学分析软件包进行t检验、χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
        2 结果
        两组病人年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性。阻滞感觉神经显效时间A组和B组无差异（P>0.05），MBS评分A组和B组无差异（P>0.05），阻滞神经节段数无差异。A组病例相对单侧患侧肢体阻滞。给药后5min，B组15例（75%）血压下降程度显著高于A组1例（5%）（P<0.01），B组麻黄碱用量（162.4±3.2）mg显著高于A组（15.5±3.3）mg（P<0.01）。HR低于60次/min，A组有1例（5%），B组有13例（65%），差异有非常显著性（P<0.01）。B组使用阿托品例数（13例）明显多于A组（1例）（P<0.01）。两组病人未用静脉辅助用药。见表1。A组和B组术后无头痛发生;A组有3例术后出现腰背痛，B组有5例出现腰背痛，两组差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组病人给药后MAP与HR 严重下降发生情况
注:与A组比较，P<0.01， ˇ P<0.01
        3 讨论
        研究结果显示，0.2%布比卡因与0.5%布比卡因腰麻 比较，前者对心血管影响小，血压和心率下降程度小，麻黄碱和阿托品的用量明显减少，提示其麻醉过程血液动力学更平稳，这对老年人心血管贮备能力很差及患有心血管疾病的老年人更具有积极意义。老年人由于脊髓及周围神经退行变，对局麻药敏感性增加，老年人腰麻起效快，扩散广，阻滞平面增宽，阻滞作用延长，腰麻效果确切完善，由于老年人心血管调节能力较差，易发生明显的低血压，甚至休克，所以用药剂量应酌减 ［1］ ，B组2例病人加快输液和静注麻黄碱后血压仍未回升，术中静脉点滴间羟胺后血压恢复正常。腰麻后血压下降的程度，主要取决于阻滞平面的范围，本组病例与病人心血管功能代偿状态差，多数伴有高血压、血容量不足等其它并发症有关。心率缓慢是由于腰麻后交感神经部分被阻滞，迷走神经呈相对亢进所致。本方法利用布比卡因6mg可完成下肢手术（髋关节置换等）。布比卡因已广泛应用于腰麻，其剂量大小及局麻药的浓度直接影响病人血液动力学的变化。本方法利用0.2%布比卡因腰麻，属于患侧单侧肢体神经阻滞，对血管扩张的范围相对缩小，对于心血管系统衰变的老年人，心血管系统影响小。患肢在上的单侧肢体麻醉，下肢手术的病人体位大多数是患肢在上的侧卧位或半侧卧位。所以从侧卧位麻醉穿刺始，病人几乎不须再翻动体位，对于老年人血液动力学稳定有一定意义。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，858.