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高海拔地区婴幼儿术后镇痛的临床分析
时间：2010-08-24 11:39:07 来源： 作者：
| 近年来随着人们生活水平、文化素质和医疗条件的提高，术后镇痛作为术后的一项特殊服务正在各级卫生系统逐渐开展，因此术后镇痛技术的日趋完善，加强与手术科室医生及患儿家属的沟通，减少和避免副作用等一系列问题值得引起医学界的高度重视和探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院选择性地对106例术后患儿采用术后镇痛，其中阑尾切除术48例、肠梗阻肠闭锁8例、先天性巨结肠6例、先天性胆道畸形5例、颅脑手术4例、泌尿科手术14例、其他手术21例。 1.2 方法 麻醉采用静脉复合+硬膜外;静脉复合+骶麻;静吸复合。术毕送SICU后见患儿有躁动哭闹不安、身体扭动时即将芬太尼注射液0.1～0.2μg/kg视患儿年龄体重及手术、病情程度分别从静脉或肌肉注入，总量不超过20μg，对年龄大一些的患儿麻醉所采用硬膜外者应用PCA泵，但一定要注意配药浓度及程序设定。 1.3 结果 本组患儿均能安静入睡，镇痛效果好。本组中2例因静注速度过快，患儿SpO 2 下降<80%即行加压给氧后改善。 2 讨论 芬太尼作用迅速，小剂量芬太尼可保证良好的镇痛效果和维持心血管功能稳定 ［1，2］ 。尽管采用术后镇痛，并发症少，但从安全角度出发应严格控制其适应证，对镇痛药过敏或有不良反应者，对体质差有呼吸及循环功能不稳定者应慎用或不用。芬太尼随输注时间延长，其即时半衰期随之延长 ［3］ ，芬太尼镇痛性能强，作用时间短，组胺释放少，对血流动力学干扰小。因此，在小儿应用比较广泛。 术后镇痛具有许多优点，不仅减少患儿痛苦，而且能改善肺功能，降低大手术后心肌缺血和高凝状态的发病率，减轻应激反应 ［4］ 。采用术后镇痛可促进肠腰功率期恢复，肛门提毕排气排便，明显降低了术后腹胀的发生率（患儿由于各种原因哭闹等增加肠胀气），使非胃肠手术患儿提早进食，有利于患儿康复。术后镇痛安全，有利于患儿早期活动及咳嗽排痰，有效地防止了肺部并发症的发生。儿童应用PCA镇痛泵但因患儿哭闹卧床时间长身体扭动而致硬膜外导管脱出而失败，故我院多采用静注或肌注芬太尼，在使用过程中严密监护R、P、BP、SpO 2 。患儿采用镇痛后均安静入睡。本院采用术后镇痛无一例发生意外及并发症，均能获得良好的镇痛效果。 参考文献 1 张国强.婴幼儿先心病体外循环手术麻醉体会.临床麻醉学杂志，1991，7:167. 2 高永杰，许俊玲，朱慧英.小儿静脉持续输注术后镇痛的临床分析.临床麻醉学杂志，2003，19（8）:509-510. 3 段进明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000，63. 4 唐志国.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册.北京:中科多媒体电子出版社，2003，552. |
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