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子宫内膜异位症术后布托啡诺行PCEA的临床观察
时间：2010-08-24 11:39:22 来源： 作者：
| 资料与方法 一般资料 选择期妇科子宫内膜异位症手术40例，ASA1-2级，年龄31-55岁，体重47-88Kg。麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉，选L2-3穿刺，头向置管3cm，术中维持阻滞范围T6-S2，对有严重合并症与术中改变那种方法的患者不记在内。所有病人随机分为两组，每组20例；观察组（RB组）所用药物为0。15%罗哌卡因+0。005%布托啡诺，对照组（RM组）为0。15%罗哌卡因+0。005%吗啡。 镇痛方法 术毕保留硬膜外导管，连接一次性PCEA输注泵（珠海福尼亚公司）行术后镇痛。酒石酸布托啡诺为江苏恒瑞医药公司生产，批号04062432；盐酸吗啡为沈阳第一制药厂生产，批号041101；盐酸罗哌卡因为瑞典阿斯利康公司生产，批号FA907。两组PCEA设置均为背景流速2ml/h，最大容量100ml，自控剂量2ml/Bolus，锁定时间15min，无负荷剂量。 镇痛效果和不良反应 镇痛效果于术后4，8，16，24，48小时定点进行评估，方法采用视觉模拟评分法（VAS法），0-3为无痛，4-6为中痛，VAS 7为剧痛，同时记录按压次数。术后连续监测无创血压，心率，脉搏氧饱和度和心电图，并观察副作用的发生率；包括血压下降，恶心呕吐，皮肤瘙痒，排气时间与呼吸抑制等。运动阻滞采用改良bromage评分法，同样于术后4，8，16，24，48小时进行评价。 统计学处理 计量资料以X S表示，组间比较采用t检验，P 0。05有显著性差异。 结果 两组病人年龄，体重，身高，术中出血和手术时间比较差异无显著性（P 0。05）。两组各时间段的镇痛效果VAS评分比较无显著差异性（P〈0。05〉。两组病人副作用恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率RM组明显高于RB组，有显著性差异（P〈0。05〉。术后记录运动阻滞程度以及各项监测指标两组比较无显著性差异（P〈0。05〉。 讨论 子宫内膜异位症是妇科常见病，手术难度大且时间长，导致病人术后疼痛的发生率远较一般妇科手术高而且程度更加严重，更需要提供充分和完善的镇痛。酒石酸布托啡诺是70年代人工合成的新型麻醉性镇痛药，其化学结构类似镇痛新，具有激动和拮抗双重作用，该药激动K阿片受体产生镇痛作用，对u阿片受体表现为激动和拮抗作用，使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率。文献报导布托啡诺镇痛作用为吗啡的4-8倍，是镇痛新的30-40倍。我们比较布托啡诺与吗啡的镇痛效果和副作用的发生率，认为两者用于子宫内膜异位症术后的镇痛效果相似，但副作用的发生率，吗啡组恶心呕吐为6例（30%），皮肤瘙痒为5例（25%），而布托啡诺组两项为2例（10%）和0例，明显低于吗啡组，差异显著。由于布托啡诺对 受体的亲和力低，很少产生烦躁不安，舒适性较好。 综上所述，本研究提示酒石酸布托啡诺用于硬膜外术后病人自控镇痛是安全可行的。 |
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