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三指宽度：小儿选择喉罩型号的简便方法
| Abstract: Objective The size of the laryngeal mask airway is determined by the patient’s weight. However, in some instances an alternative method may be children by choosing the laryngeal mask that best matched the combined widths of the wanted. The aim was to evaluate a new method that would be easy to perform at the bedside. Methods The size of the laryngeal mask airway was determined in 522 patient’ index, middle and ring fingers. The results were compared with the standard method recommended by the manufacturer’s weight-related guidelines. The patients were classified in different groups depending on the laryngeal mask airway sizes determined by both methods. A Kappa coefficient and Spearman's correlation analysis evaluated the agreement between both techniques. Results The Kappa coefficient and Spearman's correlation coefficient were 0.773 and 0.917 , respectively, showing and excellent agreement between both methods (P<0.01). The size was same for both methods in 442 patients ( 84.7 %). The disagreement between both techniques was only of one size in the remaining 80 patients (15.3%). In such patients, the weight was borderline value that would indicate a change in the size of the laryngeal mask airway using the classic method. Conclusions This new approach is of valid and practical use in children patients, particularly as an alternative in those situations where the patient’s weight is unknown, such as emergency situations or in those borderline instances where an alternative measurement would be useful. Key words: airway management; laryngeal masks; pediatrics 喉罩是麻醉和心肺复苏进行气道管理的常用装备[1]。临床上通常按照厂商推荐的体重方法选择喉罩的型号[2]。但是，当小儿的体重无法得知(如长期卧床，昏迷的小儿)或者操作者不记得小儿体重与喉罩型号的关系而又需紧急进行气道处理时，就需要有一种替代体重选择喉罩的方法。因此，我们采用小儿的三指宽度作为选择喉罩型号的方法，与经典的体重法进行比较。 资 料 与 方 法 对象 择期手术小儿522例，男288例，女234例；平均年龄3.66 ±3.59岁（1天~17岁）；平均体重15.05 ±0.41 kg (2.50~66.00)。头颈部、四肢畸形或小儿的体重和身高超出正常发育的3%或97%分位数者不包括在本研究之内[3]。 方法 小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开食指、中指和无名指并扰。不同型号的喉罩（Laryngeal Mask Co., Henley-on-Thames, UK）按标准最大充气[2]，喉罩前部紧贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号（图1）。
图1. 三指宽度法选择喉罩的方法 Fig 1 Technique used to determine the size of the laryngeal mask airway, which is related to the combined widths of the patient’ index, middle and ring fingers. 在确定喉罩型号时，调查人员事前并不知小儿的体重和身高等基本资料，以避免主观误差。然后，根据厂商的指南按体重查出喉罩的型号（表1）[2] 。若小儿的体重处于两个型号的临界值，则按下例公式推算出小儿的体重(kg)。婴儿6月前：3+0.6×月龄; 7~12月:3.6+0.5×月龄;1岁以上:8+2×年龄）[4]。按推算的体重确定喉罩的型号。若推算的体重仍为临界值, 则按计算器的随机数未位确定喉罩型号：奇数取小一号, 偶数取大一号。若三指宽度法无法确定喉罩型号, 也按随机数确定喉罩型号：奇数取小一号, 偶数取大一号。表1 病人体重与喉罩型号的选择 Tab 1 Choice of the size of the laryngeal mask according to the manufacturer’s guidance related to body weight
统计学处理 采用SPSS8.0对三指宽度法选择的喉罩与经典体重法选择的喉罩之间进行Kappa和秩相关分析，比较两种方法所选喉罩的一致性。各组数值以均数±标准差(_x±s)表示。 当不知小儿的体重或者难以核实小儿体重时（如长期卧床、心肺复苏和其它紧急情况下），一旦若体重估算错误[6]，就有可能在选择喉罩型号时发生错误。某些情况下，虽然已经知道了小儿的体重，但操作者有可能记不清体重与喉罩之间的关系，特别在紧急情况时（心肺复苏、困难气管插管），就有可能选错喉罩。插入错误型号的喉罩可能导致喉罩位置不良，造成严重漏气或气道梗阻[7，8]。因此，当无法采用经典的体重方法选择喉罩或者认为其不准确时，就需要一种能够替代体重的方法进行喉罩型号的选择。本研究证明，三指宽度法正是替代经典体重法选择喉罩的有用方法。 既使严格按照体重选择喉罩也不能确保所选喉罩适合于每位小儿。在个别情况下，如重度肥胖或营养不良时，虽然小儿体重发生了较大变化，而气道的解剖结构的大小并无明显改变。此外，当小儿体重处于两种型号的临界值时，也使临床上如何抉择发生困惑。因此，经典的体重方法适用于绝大多数小儿，但在个别情况下，仍然需要采用其他方法进行喉罩型号的选择。在本研究的多数小儿中，两种方法选择了相同型号的喉罩。部分小儿只相差一个型号，这些小儿的体重多处于经典法的临界值附近。对于这些小儿，可以使用三指宽度法来选择喉罩。 我们认为：三指宽度是选择喉罩型号的可靠而简便的方法，特别在紧急情况下当不知道小儿体重时尤为适用。 参考文献 [ 1 ] 陈锡明. 喉罩通气. 见: 杭燕南,庄心良,蒋豪,等. 当代麻醉学. 第一版.上海:上海科学技术出版社. 2002, 648 - 656. [ 2 ] www.lmaco.com/html/size.html/ [ 3 ] 胡亚美，江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社.2002, 27 - 30. [ 4 ] 胡亚美，江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社.2002,333. [ 5 ] Seigel DG, Podgor MJ, Remaley NA. Acceptable values of Kappa for comparison of tow groups. Am J Epidemiol, 1992, 135 : 571 - 578. [ 6 ] Greig A, Ryan J, Glurksman E. How good are doctors at estimating children’s weight? J Accid Emerg Med, 1997, 14 : 101 - 103. [ 7 ] Benumof JL. Laryngeal mask airway. And the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology, 1996, 84 : 686 - 699. [ 8 ] Johnston DF, Wrigley SR, Robb PJ, Jones IIE. The laryngeal mask airway in paediatric anesthesia. Anaesthesia, 1990, 45 : 924 - 927. |
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