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椎管内联合麻醉复合参附注射液用于高龄骨科患者肢手术的临床观察
时间：2010-08-24 11:39:29 来源： 作者：
| 近年来，腰麻-硬膜外联合麻醉技术日趋成熟，以往的经验认为，高龄合并高血压、冠心病、肺心病的患者禁用或慎用腰麻，我院通过不断摸索、实践，自2006年以来，在骨科高龄患者的下肢手术中，应用了椎管内联合麻醉，静脉推注参附注射液取得了满意的麻醉效果，血流动力学稳定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅡ～Ⅳ级骨科下肢手术患者90例，男48例，女42例，年龄70～93岁，体重46～78 kg，手术为全髋置换术、髓内针内固定、髌骨、胫腓骨骨折内固定等下肢手术。其中大部分患者合并有冠心病、高血压、肺心病、脑梗死等，将患者随机分为两组，每组45例，分别为硬膜外组（EA组）、腰硬联合组（CSEA组）。 1.2 麻醉方法 两组患者做充分术前讨论，稳定病情，无麻醉前用药，入手术室后开放静脉，输入6%羟乙基淀粉（200/0.5，盈源）500 ml，滴速为15 ml/min，监测BP、SpO2、HR、ECG，面罩吸氧，FiO2为28%～35%，两组穿刺点均选择L2~3，EA组穿刺成功后向头置管3.5 cm，平卧位后向硬膜外导管注入1.6%利多卡因4 ml为试验量，硬膜外追加配药为0.5%罗哌卡因。CSEA组先将手术台调至头高15°，患侧在下，采用一次性CSEA穿刺针，待脑脊液流出后，根据ASA分级、心功能及脊柱长短情况，缓慢匀速注入重比重0.5%布比卡因1.7～2.3 ml，退出腰穿针，向头置管3.5 cm，同时静脉推注参附注射液50～70 ml侧卧3 min，观察并调整平面使之不高于T10水平，如效果欠佳，于外腔注入0.9% NaCl 5~10 ml［1］，缓慢将患者改为平卧位。两组患者均当HR＜50次/min时，静脉注射阿托品。血压下降低于基础血压30 mm Hg或低于100/60 mm Hg时，用麻黄碱5～10 mg静脉注射，两组患者术后均于硬膜外行PCEA镇痛。 1.3 观察指标 麻醉诱导时间：由椎管内给药到切皮的时间。手术时间：由切皮到缝完皮肤的时间。麻醉效果：优，患者无不适；良，患者轻微不适或有止血带不适感；差，有明显疼痛，需改全麻完成手术。血流动力学情况：以麻黄碱用量判定循环紊乱指标。硬膜外追加局麻药用量。 1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（±s）表示，麻醉诱导时间、手术所需时间、硬膜外用药量均用u检验，麻醉效果用χ2检验处理。 2 结果 两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间上差异均无统计学意义，CSEA组麻醉效果优良者占多数，见表1，硬膜外腔局麻药用量少，对血流动力学影响小，较之EA组有明显差异（P＜0.01），见表2。表1 两组麻醉效果比较注：经χ2检验，两组间有效率差异有统计学意义，P＜0.05表2 两组诱导时间、手术时间、硬膜外腔局麻药用量、麻黄碱用量比较 经统计分析，两组间麻醉诱导时间及麻黄碱用量差异均有统计学意义（P＜0.05）；局麻药用量间比较差异有统计学意义（P＜0.01），手术时间比较差异无统计学意义。 3 讨论 随着医疗水平的提高，骨科手术高龄患者呈增加趋势，高龄且高危者麻醉的关键是减少对心肺功能的干扰，缩短麻醉诱导时间，尽量减少局麻药用量，同时取得满意的镇痛效果，单纯硬膜外麻醉诱导时间长，易发生阻滞不全，患者由于疼痛引起血中儿茶酚胺分泌增高［2］。而单纯腰麻用药量大（一般为2.5～3 ml），平面扩散广，不易控制，对循环干扰大，以往禁用或慎用。而小剂量重比重椎管内联合麻醉汲取了腰麻和硬膜外的优点，平面易控制，起效快，镇痛肌松确切，从而缩短了手术麻醉时间。平面控制在T10以下不影响呼吸，局麻药用量少，对高龄患者极为有利［3］。参附有扩冠、抗心衰、抗心律失常，保护血管内皮的作用，对正常血压和继发性高血压无显著影响［4］。能防止老年患者心肌缺血、心搏骤停的发生。总之，在高龄患者的手术中应用椎管内联合麻醉，同时静脉预注参附液，是一种安全有效的麻醉方法。 【参考文献】 1 李德龙,陈彦青,刘国荣.硬膜外腔注射生理盐水对腰-硬联合麻醉的影响.临床麻醉杂志，2007,23:502-503. 2 谢荣,刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志,1991,11:329-331. 3 夏军.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用.临床麻醉学杂志,2005,21:859. |
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