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两种麻醉方法行无痛胃镜检查对心血管的影响
时间：2010-08-24 11:39:31 来源： 作者：
| 随着无痛胃镜检查的逐渐推广，其应用范围逐渐拓展。有文献报道无痛胃镜在冠心病患者中的应用是安全的［1］。为了探讨无痛胃镜对心绞痛患者的影响，笔者采用两种麻醉方法对心绞痛患者行无痛胃镜检查，并对其对心血管系统的影响作了观察。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例选自我院自2004年11月～2008年7月内科门诊及住院患者中患有心绞痛的患者，均由内科确诊，长期服用药物。不稳定型心绞痛经治疗病情稳定1周以上。三组病例一般比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有病例随机分成三组。A组：行普通胃镜检查，以利多卡因胶浆行局部黏膜麻醉；B组：以利多卡因胶浆行局部黏膜麻醉，然后以芬太尼0.75μg/kg静脉注射，再以2～2.5mg/kg缓注丙泊酚，待病人睫毛反射消失，行胃镜检查;C组：麻醉方法同B组，但以咪唑安定替代丙泊酚，平均给药50～100μg/mg。所有患者常规鼻导管吸氧，持续多功能监护仪检测血压、心率、血氧饱和度及心电图变化。 1.3 观察指标 观察并记录所有病人检查前一日平静状态和检查中的血压、心率、血氧饱和度和心电图变化。 1.4 统计学处理 所的数据均采用SPSS11.5进行统计学分析，计量资料用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。 2 结果 A组中有3例患者因剧烈恶心、心动过速诱发心绞痛而终止检查，其余患者均顺利完成检查。其结果见表1及表2。表1 三组病例生理指标变化的发生率比较注：血压改变指收缩压或舒张压升高或降低≥10mmHg；心率变化指心率升高或降低≥10次/min；血氧饱和度下降指下降指数值≥3%；心肌缺血定义为ST段可逆性压低1mm或上抬2mm，持续1min［2］表2 三组病例统计检验结果 3 讨论 胃镜的广泛应用导致并发症日益增多。胃镜操作下导致死亡的患者中60%的致死原因是非吸入、心律失常和心肌梗死这三大原因［3］。因而，对于心绞痛患者的胃镜检查保护术中心肌细胞的氧供更为重要。无痛胃镜检查消除了普通胃镜检查给病人带来的焦虑和恐惧心理，从而减少了因此而引起的交感神经兴奋所带来的不良后果：血液内儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高等。降低了心肌细胞耗氧量。 丙泊酚是一种速效起效的全身镇静麻醉剂，麻醉时间短，可抑制心肌，降低外周阻力，引起低血压。咪唑安定是一种水溶性苯二氮艹 卓类镇静剂，起效快，遗忘作用强，可使周围血管阻力下降、血压下降［4］。两试验组中分别伍用了芬太尼，减少了丙泊酚和咪唑安定的用量，从而减少了其不良反应。两种药物所致的轻度血压下降、心率减慢，反而有利于降低心肌耗氧。麻醉所致的血氧饱和度下降均为一过性，进镜前均很快恢复正常，不影响检查。但应注意严格掌握适应证，对于体制虚弱，甚至血容量不足者应慎重选择，同时，应备好抢救设备及相关药品。 总之，两种麻醉方法行无痛胃镜检查应用于心绞痛患者是安全的。虽两种麻醉方法对心血管的影响经统计学检验差异无显著性，但体会咪唑安定具有更好的心血管顺应性。建议对于年龄较大，体质稍弱的患者选用咪唑安定联合芬太尼。 【参考文献】 1 方文莉，吴云林，刘宝宏，等. 老年冠心病患者麻醉胃镜安全性的评估.胃肠病学和肝病学杂志，2004,13（3）：310-312. 2 Heim C,Geel AA,Munzer T, et al.Peroperative myocardial infarction and cardic complication after noncardiac surgery in patients with prior mycardial infarction.II:perioperative longterm ECG-clinical revalance practicability.Ananesthesist,1996,45:220-224. 3 Katon RM.Complication of upper gastrointestional endocopy in the gastrointestinal bleeder.Dig Dis Sei,1981，26(7):47-54. 4 罗爱伦，安刚.麻醉相关药物手册.北京：中国协和医科大学出版社，1999，10. |
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