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开塞露解除腰麻术后尿潴留的效果观察及护理
时间：2010-08-24 11:39:38 来源： 作者：
| 尿潴留在术后比较常见。一方面腰麻神经阻滞本身容易引起反射性排尿障碍，另一方面又因为术前使用阿托品，致使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩 ［1］ 。另外由于病人不习惯于卧床排尿或因伤口疼痛、情绪紧张等因素也会引起。表现为术后6～8h膀胱充盈，尿液不能自行排出，发生排尿困难和尿潴留。如处理不当易发生泌尿系感染，给病人带来严重后果。常见的治疗方法有心理放松疗法、诱导排尿法、热敷排尿法、通便排尿法等 ［2］ 。部分病人采用的常规排尿方法往往难以达到预期效果，我科自1997～2002年应用开塞露治疗术后尿潴留134例，效果显著，现将个人对于通便排尿法的体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科收集自1997～2002年进行腰麻手术后引起尿潴留患者共134例，其中男41例，女93例，年龄最小的17岁，最大的68岁。其中施行腰椎间盘摘除术后引起的56例，占41.7%;腰椎管减压术术后引起的47例，占35.1%;创伤性骨折术后引起31例，占23.2%。 1.2 方法 开塞露方法:在不使用其他方法（热敷或针灸）的情况下，一般在术后6～8h以内，膀胱充盈，尿液不能自行排出，发生排尿困难和尿潴留时，使用开塞露通便疗法。操作者位于患者对侧，根据病人手术部位及病情取左侧卧位或仰卧位，暴露臀部，取开塞露2个（药液20ml/只），先将开塞露顶端剪去，并修光滑，挤出少许药液涂在顶端开口边缘处起润滑作用，然后插入肛门，将药液全部挤入，将病人臀部并拢并夹紧肛门，以防止药液排出，尽量保留15min，并密切观察病人排尿情况。 1.3 观察指标 通过自行制定的观察指标。显效:应用1 次后20～30min内排尿者。有效:应用一次后40min内或者应用2次加按摩膀胱区后排尿者。无效:应用2次加按摩膀胱区在1h内仍不排尿者。 1.4 结果 134例病人中，95例显效，占70.8%;30例有效，占22%;9例无效，占7.2%。其中最 快排尿者在应用20min后排尿。 2 讨论 2.1 开塞露诱导排尿机理 腰麻术后排尿困难 ［3］ 由多种因素的综合作用所致。腰椎麻醉后由于支配膀胱的骶神经被阻滞，影响了排尿功能;加上麻醉药的肌肉松弛作用;伤口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛及病人不习惯在床上卧床排尿所致 ［4］ 。开塞露是一种常用的通便药物，它的主要成分是甘油55%，山梨醇45%～55%，硫酸镁10%。pH值6.25，中性偏酸。其作用机理是药物进入直肠后，通过物理刺激直肠壁内感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时到达骶脊髓第2～4节的排尿中枢，冲动上传到大脑皮质而产生尿意，这时骶脊髓排尿中枢的兴奋，沿盆神经传出。盆神经的兴奋可引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌舒张。阴部神经冲动的减少，使膀胱外括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩，腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下，使尿液排出。 2.2 护理 术后尿潴留很常见 ［5］ ，研究结果表明:在840例手术病人中，约有13.3%病人存在不同程度的术后尿潴留问题。做脊椎麻醉的病人，不论使用一种麻醉剂或几种麻醉剂，都有尿潴留的危险 ［3］ 。排尿困难患者多因排尿痛苦而精神紧张，易产生畏惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重排尿困难。这时要做好病人的心理护理，安慰病人，为病人选择适当的体位和提供隐蔽的排尿环境，消除其紧张和焦虑情绪，促使其排尿。 护理人员应密切观察病情，早期发现尿潴留的症状，及时采取有效措施，防止膀胱过度膨胀，如发现尿潴留，应及时使用开塞露，如应用一次效果不明显，可重复应用一次，同时辅助按摩、热敷。必要时给予镇静止痛药解除切口疼痛，促使病人排尿，上述措施均无效时，可应用导尿术。 2.3 解除尿潴留常用的方法 是通过感觉性刺激协助排尿，如改变体位、下腹部热敷、按摩等，是一种间接刺激作用，而有些病人不能引起反射性排尿，见效慢。而开塞露解除尿潴留 ［6］ ，是根据排便和排尿反射的初级中枢都在脊髓腰骶段，是脊髓下神经反射通路相同的原理，使尿液排出。此种方法易掌握，操作简便，见效快和无副作用，病人乐于接受，并减少导尿所致的尿路感染，减轻病人痛苦，值得在外科手术后发生尿潴留的病人中推广使用。 参考文献 1 张春雷.骨科患者术后尿潴留的预防和护理.齐鲁护理杂志， 2002，8（10）:781-782. 2 王秀霞.骨科病人术后尿潴留的护理.河南医药信息，2002，10（17）:79-80. 3 刘咸璋.实用症状护理学.护士进修杂志，2003，18（2）:99. 4 卢等彩，李传真.开塞露与热滚动按摩发治疗产后尿潴留100例.实用护理症状，2002，18（1）;33. 5 殷磊，于艳秋.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2001，199. 6 杨英华，戴主珍.实用症状护理学.上海:上海医科大学出版社，1996，203. |
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