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硬膜外麻醉下上腹部手术膈肌痉挛的处理体会
时间：2010-08-24 11:39:40 来源： 作者：
| 硬膜外麻醉下行上腹部手术出现膈肌痉挛，影响手术者的操作，增加病人不适，术中给此类病人以少量麻黄素，配合低浓度异氟醚或安氟醚面罩加压给氧，取得满意效果。现总结资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共20例，均为胃十二指肠溃疡男性患者，平均年龄67岁。ASAⅠ~Ⅱ级。 1.2 方法 实施硬膜外麻醉，穿刺点T8~T9，头向置管3.5cm，试验量为1%耐乐品3~5ml，总量平均为26.5ml，平面T4~T11，术中辅以1：1氟芬合剂2~4ml，监测SpO2，HR，ECG，P，BP。手术过程中出现膈肌痉挛，立即静脉给以10~15mg麻黄素，用面罩随患者自主吸气时连续加压给氧6~7次，同时吸入低浓度的异氟醚或安氟醚。 2 结果 20例上腹部手术过程中出现的膈肌痉挛全部消失，处理过程中生命体征平稳，手术顺利进行，平均手术时间1h 40min。 3 讨论 硬膜外麻醉下行上腹部手术可使膈神经、迷走神经、脑的髓质中心不同程度的受到刺激，反射性膈肌痉挛。麻黄素可松弛支气管平滑肌，解除膈肌痉挛。继发于脑干呼吸控制中枢的起搏和调节作用，与肺脏内本体感受器有关。这些本体感受器位于气道的平滑肌内，对气压变化敏感。气道牵张反射能够在分离的气道扩张时出现，说明气道压力而不是容量扩张是基本的刺激因素。当肺充满气体胸壁扩张时，这些感受器向脑干发出信号，抑制进一步的吸气，而膈肌为吸气肌，配合患者的吸气运动，用面罩加压给氧，因而能有效的消除膈肌痉挛，吸入低浓度的异氟醚，也能抑制不良的自主神经反射。 |
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