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麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响
时间：2010-08-24 11:39:35 来源： 作者：
| 麻醉在为手术创造良好条件的同时，对患者的生理及心理干扰越小越好［1］。腰-硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉，低血压是腰-硬联合麻醉的常见并发症之一，可同时伴有恶心、呕吐、心慌等症状，对手术安全有一定的威胁，且影响手术的顺利进行。本研究旨在观察麻醉前30 min静脉分别输入乳酸林格液和羟乙基淀粉500 ml对腰-硬联合麻醉后血压的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院择期行妇科手术治疗的患者90例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄42～61岁，体重51～66 kg，身高150～162 cm，术前均肌注安定5 mg和阿托品0.5 mg，所有患者于麻醉前30 min监测无创血压（NIBP）、心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。 1.2 麻醉方法 使用腰-硬联合穿刺包（B-D公司），患者取右侧卧位，于L2～3椎间隙硬膜外穿刺成功后，插入25 G腰穿针，见脑脊液后即注入比重0.75%布比卡因1.5 ml。注药毕，向头端置入硬膜外导管3 cm，转为平卧位，腰麻平面低于T8时，通过调节体位和从硬膜外导管追加2%利多卡因5～8 ml，麻醉平面控制在T6以下，手术时间为42～92 min，手术后均保留硬膜外导管接术后镇痛泵，手术期间输液均为乳酸林格液。 1.3 研究方法 上述所有患者随机分成3组，术前均无心肺功能不全和肾功能不全等慢性疾患。A组（30例）于麻醉前30 min静脉输入乳酸林格液500 ml，麻醉后以5～6 ml/（kg・h）继续输入乳酸林格液，B组（30例）于麻醉前30 min内静脉输入羟乙基淀粉500 ml，麻醉后以5～6 ml/（kg・h）继续输入乳酸林格液；C组（对照组30例）于静脉穿刺和麻醉后以5～6 ml/（kg・h）输入乳酸林格液，麻醉后每5 min测量生命体征一次，持续30 min，观察并记录手术时间、手术出血量及低血压的发生率。低血压定义为麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20%。发生低血压后的处理原则为积极扩容和使用血管活性药物（如麻黄碱）处理。 1.4 统计学方法 将观察指标使用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况 3组患者年龄、身高、体重、手术时间及术中出血量等差异均无显著性（P＞0.05），见表1。 2.2 低血压发生情况 A组患者麻醉后血压下降的发生例数为5例，发生率为17%,B组患者麻醉后血压下降的发生例数为2例，发生率为7%；C组患者麻醉后血压下降的发生例数是13例，发生率为43%。A组和B组血压下降发生率明显低于C组（P<0.05），A组血压下降的发生率要高于B组（P<0.05）。见表2。表1 两组患者的一般情况表2 患者麻醉后低血压的发生情况注：A组和B组与C组相比，P<0.05；A组和B组相比，△P<0.05 3 讨论 腰-硬联合麻醉在下腹部手术中具有作用迅速、阻滞满意、术后头痛发生率低、可行术后镇痛等优点［2］。血压下降是腰-硬联合麻醉后常见的并发症之一，多数发生于注药后10～30 min，同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心、呕、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张，外周血管阻力下降，血液淤积于外周血管，静脉回心血量减少。腰-硬联合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱，盆底及下肢储血增多，导致回心血量进一步减少，心排出量下降，患者对低血压的代偿能力降低。择期手术患者在麻醉前12 h内禁食，6～8 h内禁饮，患者仍可通过汗液蒸发，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循环血量相对不足，因此麻醉前都有轻度脱水，脱水可使细胞外液和细胞内液减少。麻醉前输液的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡紊乱［3］。麻醉前输液的量主要包括两部分，即生理需要量和禁饮禁食量，以往临床上一般用晶体液补充，麻醉前30 min内预注500 ml乳酸林格液， 既补充了患者的生理需要量，又补充了患者术前体液丢失量，在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率。目前胶体液已经在临床大量的使用，其较少的输入量可起到较好地扩容效果，而且扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿［4］，从而保证了患者在麻醉和手术期间的安全。 防止腰-硬联合麻醉后低血压的方法有扩容、应用缩血管药物及体位调节等，本研究结果表明，腰-硬联合麻醉前30 min内预防性输注一定量的液体，可以预防和治疗麻醉后血管扩张引起的血压下降，而在液体的选择上，羟乙基淀粉的效果要优于乳酸林格液，但是必须注意的是，麻醉前大量而快速补充液体有一定的潜在危险性，因此，在腰一硬联合麻醉前预扩容时，要严格掌握适应证与禁忌证，对于心肺功能不全和肾功能不全的患者，要采取综合措施预防麻醉后低血压，以提高麻醉和手术的安全性。 ［参考文献］ 1 曹建平，徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床应用.临床麻醉学杂志，2003，19（6）：339. 2 杨文科，翁建东，周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志，2003,19（I）:49. 3 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000,32. 4 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京：人民卫生出版社，2004,311. |
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