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喉罩在纤维支气管镜检查中的应用
时间：2010-08-24 11:40:04 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 选择ASA Ⅰ～Ⅲ级拟行纤维支气管镜检查的患者40例,其中男32例,女8例;考虑肺占位取活检27例、咳血待查6例、其他7例。所选患者均无严重的心血管疾病及肝肾功能不全。 1.2 麻醉方法 患者均禁食8h,禁饮4h,术前30min肌注阿托品0.5mg以减少口腔呼吸道分泌物。入检查室后监测患者生命体征，开放静脉通路输注复方氯化钠溶液。依次给予咪唑安定0.02～0.04mg/kg,芬太尼缓慢推注2～3μg/kg或瑞芬太尼1μg/kg,异丙酚1.5～2.0mg/kg,待患者入睡后注入阿曲库胺0.3～0.6mg/kg,肌松起效后插入喉罩,经观察呼气末二氧化碳及听诊确定喉罩位置后固定,固定好喉罩后接Y型双腔支气管旋转式通气接头,侧通气管接麻醉机行机械通气。检查者将纤支镜从Y型旋转式通气接头吸痰孔内插入［１］,如遇操作时间较长,术中可用异丙酚及瑞芬太尼维持。术毕,依情况给予新斯的明等拮抗药。见图1。 2 结果 本组患者35例一次性插喉罩成功,余5例经调整后成功。所有患者在插喉罩前后及检查过程中生命体征平稳(见表1)。检查过程中无一例患者出现明显的气道压力升高和呼气末二氧化碳异常情况。所有检查及治疗均顺利完成。检查时间3～10min,术后苏醒时间2～8min。苏醒后患者意识清晰,呼吸正常。患者自诉检查过程中无知晓,无任何痛苦和不适,无恶心和呕吐。术后回访有5例患者有轻度的喉痛,余均无明显的不适。表1 患者生命体征变化表（略） 3 讨论 纤维支气管镜检查(FOB)是目前肺部疾患获得确诊的首选方法。目前总体上对FOB的麻醉主要采用局部麻醉或非插管全麻（保留患者自主呼吸）的方法，但据国内外大量学者临床研究表明，无论采用局部麻醉、单纯静脉全麻或静脉全麻加局部麻醉的方法，均难以完全克服FOB检查过程中所引起的不良反应，其中包括局麻药的毒性反应、静脉全麻药引起的呼吸抑制以及FOB本身引起的并发症（喉、支气管痉挛、呼吸功能损害、晕厥等）。应用静脉全麻药加局部麻醉的方法是目前的主流，其中又以异丙酚为主复合其他静脉麻醉药，患者可在无知觉的状态下接受检查，但由于保留患者自主呼吸，气道安全得不到有效保障，而如果采用气管插管人工辅助呼吸（应用肌松药解除患者自主呼吸），又存在传统的气管导管与纤维支气管镜两者无法共用气道的问题。喉罩型气道通气导管（以下简称喉罩）是近年来在临床上迅速得到普及应用的一种人工通气方法，喉罩诞生的初衷之一是为了减轻气管插管导致的气道损伤，而正由于喉罩是在声门以上部位达到通气目的这一特点，使得纤维支气管镜可通过喉罩进入气管的同时，不会影响通过喉罩的人工通气，从而解决传统的气管导管与纤维支气管镜两者无法共用气道的问题。与面罩麻醉相比，喉罩具有解放麻醉医师双手，气道维持可靠，麻醉效果稳定等特点［２］。而且喉罩具有操作相对简单，对上呼吸道损伤小，术后并发症少，对血流动力学影响轻微等优点．全身麻醉加喉罩通气下行纤维支气管镜检查，操作简单，能有效维持呼吸道通畅，保证有效通气［３］，对呼吸、循环影响小，诱导及苏醒迅速，既能使患者在无知觉状态下完成检查，又能避免检查过程中各种并发症的发生。充分显示了其在纤维支气管镜麻醉中的优越性。 【参考文献】 占伟建，陈磊. 全身麻醉经喉罩纤支镜检查的临床应用．江西医药，2007，42(1)：60. 2 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学. 北京:人民卫生出版社,2004.893. 3 邓晓明，安刚，薜富善，等. 喉罩气道的临床研究与应用．临床麻醉学杂志，１９９4，10(2)：77. |
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