前言：不管我们多么努力，处置不当是不可能完全避免的（但需要尽全力规避！）。我们必须在复杂的、嘈杂的和时常性“不太友善”的临床环境里把所有事情做对、不能出错！我们关注的是患者的全部，故我们必须掌握更加全面的临床知识。
病历摘要：
女性患儿（其母患有先天性心脏病）、妊28W早产儿、“ 剖宫产”出生 、体重85０g，无脑出血、黄疸、先心病；因一般情况差、呼吸系统发育不良入住当地医院新生儿ICU治疗，后因“视网膜病变”急诊收入我院（具体治疗情况不详）。
现出生后2月余 、体重1.18kg。患儿入我院麻醉门诊筛查：对外界反应淡漠,自主呼吸约30次/min,听征双肺呼吸音稍粗,Hgb153g，X光片显示肺纹理紊乱，心电图大致正常。因“新生儿视网膜病变”首诊后须在72hr内手术为佳，经麻醉门诊筛查建议联系术后ICU。患儿入室前禁奶2hr，面色稍暗，鼻内有分泌物。
监测生命体征：
HR164次/min、Bp45/25mmHg、SpO296%、T37.2０C。
麻醉过程
术间温度调至27℃、铺设加温毯并调至37℃；开通静脉输液通道、输5%GS液10ml/hr/kg、“阿托品”0.1mg/iv。清除鼻内分泌物，吸“七氟醚”1%渐进加深至4.0%维持,患儿无体动抵抗、睫毛反射消失、眼球居中、拟行气管插管。气道分泌物多防碍视野，声门暴露不好，吸引分泌物后插管、不顺利；此时SpO2急剧下降至56%、HR67次/min，患儿面色青紫，放弃插管改面罩加压给O2，“阿托品”0.1mg/iV再重复,约2.5min后SpO2缓慢上升至96%、HR恢复至入室水平、体动、自主呼吸恢复（较弱）。
改更有经验的麻醉大夫，给患儿头部垫薄枕，“氯胺酮”1.0mg/kg/iv、充分吸尽分泌物后保留自主呼吸气管插管，成功，听诊呼吸音对称、保持好插管深度并妥善固定。吸引胃内气体。用定压呼吸模式将吸气峰压维持在15cmH2O,呼吸频率25次/min；目测患儿胸廓起伏适当，吸入氧、空气混合气、“七氟醚”3~4% 维持,“地塞米松”０.6mg/iv。手术进行约1.0hr时,患儿HR升至200次/min，Bp40/25mmHg，尿不湿上无尿，T38.5℃。加快输液15ml/hr/kg，暂时关闭加温毯，打开紧裹患儿的包布及手术衣。20min后HR恢复至166次/min，输液减至10ml/hr/kg。患儿生命体征渐趋平稳，1.4hr后手术结束。停吸入“七氟醚”、洗肺，8min后患儿自主呼吸恢复、体动、皺眉，脱O2吸空气，SpO2波动在84~94%之间。
ICU接诊大夫建议带管回。交接后患儿SpO2再次迅速下降，面色青紫,心率减缓至54次/mi。简易呼吸器控制呼吸，“阿托品”0.2mg/iv再0.1mg/iv,同时胸外心脏按压100次/min,立即返回术间辅助给O2,约4min患儿生命体征平稳，再次脱氧观察20min后拔管，追逐安抚奶嘴，有呼吸暂停、SpO2波动在84~96%，视患儿SpO2波动情况间断辅助呼吸，回ICU继续严密观察24hr。


北医三院病例—早产儿视网膜病手术的麻醉
病史：患儿，男，孕30周出生，母亲为“重度妊高症，先兆子痫”，分娩方式：剖宫产，出生时Apgar评分8分，无明显缺氧窒息病史。出生后转入儿科新生儿病房，目前出生7周，相当于胎龄37周。
诊断：早产儿视网膜病
拟行手术：双眼视网膜激光光凝术。
查体:
营养状况：体重2160g，发育营养较差，人工配方奶喂养，50ml/次/4小时，喂奶时偶有呛咳。
肺部情况：呼吸45次/分，双肺听诊呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。吸空气SPO2 94%。
心脏情况：心率160次/分，未闻及明显杂音。
神经系统：反射正常，无新生儿缺血缺氧性脑病的征象。
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，支气管肺炎可能
ECG：HR 166bpm
血常规：WBC 7.11×109/mm3, RBC4.28×1012/mm3, HB 135g/L, HCT 39.1%。
肝肾功：T-Bil 32.5 mmol/L, D-Bil 15.5 mmol/L, ALT 11U/L, AST 20 U/L, BUN 5.1 mmol/L, Cr 37 μmol/L。
电解质：Na 135 mmol/L, K 5.1 mmol/L, GLU 3.9 mmol/L
凝血：PT 12.6s, APTT 51.5s, INR 1.0
血气（空气）：PH 7.36, PCO2 31mmHg, PO2 69mmHg, SPO2 92%。
麻醉过程
1．入室情况：HR 180bpm ，BP70/40mmHg ，SPO2 92%；
监测指标：血压、心率、SPO2、ETCO2、麻醉气体浓度监测；电热毯保温。
2．麻醉诱导：阿托品0.1mg，地塞米松1mg，七氟醚5%+ O2 5-8L/min吸入。
3．呼吸回路选择：采用小儿螺纹管，自制呼吸囊，麻醉机Ohmeda 7100。
4．插管：2.5#无套囊气管导管插入后漏气明显，血氧饱和度无法维持，换用3.0#气管导管，通气成功。气管插管过程中患儿耐受缺氧能力差。插管成功后，ETCO2 94mmHg。
讨论：本次会议将根据上述两个病例,就早产儿麻醉风险评估、麻醉前准备、麻醉选择、术中监护、呼吸管理、术后恢复等进行讨论。