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异丙酚麻醉后给予罗库溴铵神经肌肉阻滞效果好

时间:2015-09-18 16:59:36  来源:  作者:

麻醉过程中应用神经肌肉阻滞剂对气管插管有明显的辅助作用。通常在患者麻醉后 30 - 40 分钟开始注射神经肌肉阻滞剂,而注射的剂量一半基于当下的剂量 - 效应研究。然而,实际临床操作中,神经肌肉阻滞剂的给药时间点与文献中的给药时间点并不一致。另外,关于麻醉剂与神经肌肉阻滞剂之间联用效果的研究也较为缺乏。

德国 Stauble 教授等提出一项假设,麻醉过程中异丙酚的使用会影响罗库溴铵的作用效果,这种作用与异丙酚的给药持续时间有关。为此,研究人员开展了一项单中心双盲随机对照试验,相关研究结果近期发表于 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 杂志。

研究人员选取德国慕尼黑工业大学附属医院共 72 例成年择期手术患者,随机平均分为 2 组,其中一组患者(共 36 例)在异丙酚麻醉后 2 分钟给予罗库溴铵,另一组患者(共 36 例)在异丙酚麻醉后 30 分钟给予罗库溴铵。

两组分别给予 0.07 mg/kg0.1 mg/kg0.15 mg/kg0.2 mg/kg0.3 mg/kg0.45 mg/kg 6 个剂量层次的罗库溴铵,以评估罗库溴铵的剂量效应关系。

另外,两组均给予瑞芬太尼用于全麻诱导以及全麻中维持镇痛。术中采用标准肌电描记术记录所有患者的神经肌肉信号。评估结果主要参考异丙酚用药后 2 分钟和 30 分钟的罗库溴铵半数药物有效量(ED50)和 95% 药物有效量(ED95)。

研究发现,在实现神经肌肉阻滞效果最大化的时间上,异丙酚麻醉后 30分钟给药组所需要的时间(3.3 分钟)明显短于异丙酚麻醉后 2 分钟给药组(4.6 分钟),差异有统计学意义。从剂量效应曲线曲线来看,异丙酚麻醉后 30 分钟给药组曲线斜率(4.34)比异丙酚麻醉后 2 分钟给药组(3.34)更为陡峭,如图 1 所示。


 1. 罗库溴铵剂量效应曲线图。

 ED95 值的比较上,异丙酚麻醉后 30 分钟给药组为 0.287 mg/kg,显著低于异丙酚麻醉后 2 分钟给药组(0.391 mg/kg),且差异有统计学意义,两组在 ED50 上并无明显差异。

研究表明,在异丙酚麻醉后 30 分钟给予罗库溴铵,可有效提高罗库溴铵作用效果,且使用的罗库溴铵剂量更低(0.287 mg/kg)。

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