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右旋美托咪啶可降低儿童苏醒期躁动

时间:2015-11-02 13:30:03  来源:  作者:

右旋美托咪定是一种 α2 肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用。美国食品药品监督局允许将其用于成人,但其在儿童中的使用尚无明确的规定性指征。有研究指出,儿童全麻后苏醒期躁动的发生率由 10% 到 80%,多种药物已用于减小儿童苏醒期躁动的发生率。 

匹兹堡大学的 Hauber 教授等进行了一项前瞻性、双盲随机试验,对扁桃体切除(伴 / 不伴腺样体切除术、伴 / 不伴鼓膜切开术和 / 或鼓膜置管插入)的儿童,快速静脉推注右旋美托咪啶后的血流动力学改变进行观察,同时评估其是否可减小全麻后苏醒期躁动的发生,其结果发表于近期的 Anesthesia & Analgesia 杂志上。

共计 400 例 4 - 10 岁的进行扁桃体切除(伴 / 不伴腺样体切除术、伴 / 不伴鼓膜切开术和或鼓膜置管插入)的患儿按 1:1 的比例,随机双盲分为两个治疗处理组。标准麻醉结束,约在整个手术结束前的 5 分钟,右旋美托咪啶组患儿按 0.5 μg/kg 的剂量快速静脉推注 4 μg/mL 的右旋美托咪啶;对照组患儿静脉推注等量的生理盐水。静脉推注前后的五分钟内,每分钟测量患儿的心率、收缩压、舒张压、呼吸频率及血氧饱和度。麻醉后,记录患儿的生命体征,使用小儿麻醉苏醒期谵妄量表评价苏醒期躁动,同时记录患儿的阿片类药物使用量以及其他相关并发症。

结果显示,不论是将苏醒期躁动定义为小儿麻醉苏醒期谵妄量表大于 10 分还是大于 12 分,右旋美托咪啶组患儿的苏醒期躁动的发生率明显低于生理盐水组患儿。两组患儿在静脉推注药物前各项生命体征均大致相同。静脉推注药物后,右旋美托咪啶组患儿在各时间点的心率都明显低于对照组患儿。此外,右旋美托咪啶组患儿出现明显的双向血压反应,尤其是收缩压在静脉推注药物后 1 分钟瞬间上升,在之后的 3、4 及 5 分钟又下降至基线值以下。另外,右旋美托咪啶组患儿术后只有少部分需补充阿片类药物的使用(48% 和 73%)且不良反应的发生率也明显更低(9% 和 17%)。 

最终研究人员认为,儿童快速静脉推注右旋美托咪啶可通过降低苏醒期躁动的发生率,从而提高其全麻后的苏醒水平。右旋美托咪啶的应用对血流动力学的改变具有统计学意义,但没有患儿因此需进行相应的干预。此外,右旋美托咪啶的应用减少了术后阿片类药物的使用以及不良反应的发生率。

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