糖尿病患者围手术期处理 2015 版是由英国和爱尔兰麻醉医师协会根据 JBDS（Joint British Diabetes Societies）编绘而成。发表在近期的Anaesthesia 上。

10% ~ 15% 的手术患者会受糖尿病的影响且接受外科手术糖尿病患者的并发症发生率、死亡率和住院天数都相对较高。

现在对于糖尿病患者手术管理的重点：彻底的术前评估和糖尿病病情的优化（糖化血红蛋白＜ 69 mmol.mol-1）；如果可以通过简单的短暂饥饿，而不是使用一个可调胰岛素静脉输注，当后者是唯一选择时要安全操作，例如在控制力较弱的糖尿病患者中或者在紧急情况下的患者不能立即恢复正常饮食。

此外，医疗保健专业人员之间以及和患者之间的沟通准确是当务之急，可以保证随时通知。大多数糖尿病患者有多年的经验来照顾自己。本指南的目的是对糖尿病患者围手术期处理提供详细的指导，尤其针对麻醉师，确保所有国家现行的指导一致性。

指南简介

众所周知糖尿病患者的数量在急剧增加。糖尿病患者需要外科手术更频繁，并有更长的住院时间。相对于非糖尿患者群，患有糖尿病或高血糖的外科患者相应的发病率和死亡率会增加，围手术期死亡率甚至高达 50%。

导致上述不良结果的原因是多方面的，包括：未能确定患者患有糖尿病或高血糖；包括微血管和大血管并发症的多种疾病；多重用药的复杂性和胰岛素处方错误；围手术期和术后感染的增加；低血糖或高血糖；对糖尿病或高血糖住院管理制度知识的缺乏；对于糖尿病和高血糖患者管理知识匮乏尤其是在照顾方面。

麻醉师和围手术期护理人员应该具有渊博的知识和护理糖尿病患者熟练的技能。对于糖尿病的管理是糖尿病患者外科手术中的一个重要部分。

从初级保健和计划手术的转诊

其目的是确保糖尿病在择期手术前尽可能得到有效控制，并避免控制不佳延误手术。工作团队一致支持 2011 版的 NHS 糖尿病指南，一些情况下 HbA1c 应＜ 69 mmol.mol-1（8.5%），当控制性较高情况下，如果 HbA1c ≥ 69 mmol-1 那择期手术应延迟。可以通过转介改变糖尿病管理，以确保糖尿病患者在手术时间内尽可能得到控制。糖尿病患者的择期手术应计划应以减少破坏他们的自我管理为目的。

术前评估

应安排适当的或早期的术前评估。进行术前评估护士可能需要得到来自麻醉师或糖尿病专科护士的支持。术前评估应在计划手术之前以确保手术日期前血糖得到控制优化。术前评估的目的是：在计划手术前确保获得所有相关调查以及进一步地检查；使患者了解在围手术期如何管理他 / 她的糖尿病；减少术前禁食时间。 

现有治疗管理

在适当的指引下，应允许糖尿病患者进行自我管理。许多患者会有数年的经验并可成为这方面的专家。

糖尿病患者的血糖控制就是碳水化合物的摄入和利用之间的平衡关系。血糖水平也取决于患者的所服药物和药物效力。某些药物（如胰岛素和磺脲类、苯丙氨酸衍生物、一定程度上降低血糖浓度的作用的噻唑烷二酮类药物）可以降低葡糖糖浓度，而在饥饿期间药物的剂量需要该病甚至停药。某些药物作用是预防血糖水平上升（如二甲双胍、胰高血糖素样肽 -1 类似物等），且没有诱发低血糖的风险。

可调速的胰岛素静脉滴注对于以下人群是首选：超过一餐每吃的患者；没有胰岛素注射史的 I 型糖尿病患者；糖尿病控制不佳（定义为糖化血红蛋白＞ 69 mmol.mol-1）；需急诊外科的多数糖尿病患者。

术中监护与看护

手术治疗的目的是维持良好的血糖水平和正常的电解质浓度，同时优化心血管功能和肾血流灌注。如果可能的话，可以将多模式镇痛与适当的抗呕吐预防机制一起进行，使患者早日恢复正常的饮食规律和常规糖尿病治疗。

流体管理

对于成人糖尿病患者接受手术期，存在理论基础有限的最佳流体管理的建议。哈特曼的解决方案认为是较安全的对于糖尿病患者的安全管理却对于临床上的显著高血糖效果较不明显。

回归「正常」（术前）的药物及饮食

应清楚地传达给病房工作人员关于术后血糖管理计划、对现有药物的任何改变等。糖尿病患者应参与术后护理的规划。如果单纯性胰岛素患者需要皮下胰岛素，或胰岛素的注射时间或类型需要改变，糖尿病的专家团队应考虑一下的建议。如重新口服或皮下注射胰岛素、重新进行口服降糖药物、为患者持续皮下胰岛素输注等。糖尿病患者成功治疗的关键就是恢复正常饮食习惯。 

麻醉时要注意的有很多，包括：地塞米松的应用、区域麻醉的应用以及术后加强恢复等方面。

需急诊外科的糖尿病患者

需急诊外科的患者有三种管理方法：

1. 常规药物治疗 如果患者在生理上较好并进行如普通创伤外科手术或定期的妇科检查，那常规药物治疗是唯一的可能。

2. 采用 VRIII  如果因为不可预测或不稳定因素，患者的急诊外科遭遇紧急情况，就应该采用该方式。

3. 采用固定的静脉输注胰岛素 如果患者需要立即手术或 DKA 的应用，就应该应用该管理方法。

安全性

胰岛素处方中的错误是较常见的，胰岛素已被确定为在住院环境中的前五个高风险的药物之一。一系列准备工作和设备使用范围广增加了错误的可能性。存在三分之一的住院医疗差错导致死亡的错误，其中也涉及胰岛素给药的 48 小时内。常见的错误包括当缩写词单位时的失误，不使用特定的胰岛素注射器的错误、制备的胰岛素注射时的错误。融合使用胰岛素预充式注射器可以降低风险且具有可信度。

关于胰岛素的质量控制与审计方面，相关机构（如麻醉科医师皇家学院、NICE、NHS 等 ) 已经公布糖尿病患者在围手术期护理相关的质量标准。