| 麻醉处理 l 安排当天第一台手术，有代谢异常，入室前予以纠正 l 长效胰岛素，给通常的半量 l 应激激素，刺激糖原分解和升高血糖 l 血糖监测：术中每1～2小时一次，术后立即检测 饮食控制的病人 l 通过饮食控制疗法，身体状况良好的糖尿病病人，术前不需特殊的处理。手术当天早晨查空腹血糖。如果手术时间超过1小时，术中也应查血糖。 l 如果手术小，不需任何处理。 l 如手术大，且糖尿病控制不佳（血糖>200 mg/dl），就需要考虑葡萄糖加胰岛素静脉输注，并建议术中每小时测血糖一次。 术前口服降糖药的病人 l 除了chlopropramide术前2～3天停药外，第二代磺脲类术前一天停药。其它口服药可用至手术日当天。二甲双胍虽然半衰期～6小时，但谨慎起见，术前1～2天就应停药。尤其是可能会引起肾脏低灌注，组织缺氧，和乳酸堆积等危险的手术。所有病人应该术前或手术后立即测血糖。大手术病人术中每小时一次，术毕立即测血糖。 l 对小手术病人，术中高血糖 （>200 mg/dl），可皮下注射小剂量（4～10 units）短效胰岛素。注意避免低血糖。术毕如果病人开始能吃，就改口服药。二甲双胍术后或碘剂造影后三天，如肾脏功能正常，才能重新服用。 l 大手术或术前控制较差的2型糖尿病人，采用静脉胰岛素疗法。 胰岛素治疗的病人-小手术 l 使用长效胰岛素治疗的择期手术病人，术前1～2天应改成中效胰岛素。手术开始前就应静脉给GIK治疗。围手术期必须每小时一次监测血糖，以避免出现极度波动。术毕也要立即监测。一旦病人术后能开始吃，就要停GIK并恢复原来的胰岛素疗法。停静脉胰岛素和开始皮下注射胰岛素的时间，要有1小时的重叠。 胰岛素治疗的病人-大手术 l 如果血糖控制欠佳 （hemoglobin A1c >8%），术前要早2～3天入院。目标血糖餐前80～120 mg/dl，睡前100～140mg/dl。 l 术前评估包括全面的体检（特别关注自主神经病变和心脏状况），并测血电解质、肌苷和尿酮。如有自主神经病变，要注意术中发生低血压、呼吸停止和血流动力学不稳。术前要纠正代谢和电解质异常。 急症手术 l 特别注意排除DKA和其它可能情况，导致急诊手术而犯错误。许多DKA病人有明显的腹部症状而进行不必要的手术探查。由于糖尿病胃肠道的自主神经病变（胃瘫、胃肠病、顽固性或周期性呕吐）类似于解剖学上的外科急症。罕见的糖尿病性脊髓痨综合征，同样以沿胸腰部皮肤的神经病性剧烈疼痛为特征，而与内脏疾病混淆。这种病人由于颅神经和周围神经的病变，常有典型的瞳孔和步态的改变。因此术前需要全面的病史和体检，以防诊断错误。 l 不幸的是许多需要急诊手术的病人术前血糖往往控制不良。然而，这对需抢救生命的病人，不属于禁忌症。要保持静脉通畅，并立即抽血标本，查血糖、电解质和酸碱状况。纠正明显的容量不足和电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）。DKA病人如果可行，暂缓手术，先纠正酸碱紊乱，或至少得到改善。HHS的病人伴有显著的脱水，术前应快速纠正容量，改善代谢状况。每小时测血糖一次，并静脉输GIK。血糖维持在120～180 mg/dl的范围，血钾每2～4小时测一次。 | 
